KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3203112001220003
: ASEP SAEPULOH Desa/Kelurahan : BENJOT
Alamat : KP. AWILARANGAN Kecamatan : CUGENANG
RT/RW : 001/005 Kabupaten/Kota : CIANJUR
Kode Pos : 43252 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ASEP SAEPULOH 3203111406980008 LAKI-LAKI CIANJUR 21-04-1998 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 ELSA ALFIYANTI 3203116101000008 PEREMPUAN CIANJUR 21-01-2000 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 MUHAMMAD KENZIE SYAKI SAEPULOH 3203112606230002 LAKI-LAKI CIANJUR 26-06-2023 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 17-10-2021 KEPALA KELUARGA WNI - MISBAH SOLIHIN IMAS MASLIAH
2 KAWIN TERCATAT 17-10-2021 ISTRI WNI - JENAL MUTAKIN WIWIN WINARTI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ASEP SAEPULOH ELSA ALFIYANTI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 18-08-2023
PENCATATAN SIPIL KAB. CIANJUR

ASEP SAEPULOH YUDI PRATIDI, ST.,MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197011301998031007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN