KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3308102502073037
: CHUMAEDI Desa/Kelurahan : DANUREJO
Alamat : DSN CEBONGAN KIDUL Kecamatan : MERTOYUDAN
RT/RW : 001/009 Kabupaten/Kota : MAGELANG
Kode Pos : 56172 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 CHUMAEDI 3308100408660001 LAKI-LAKI MAGELANG 04-08-1966 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 SUPRIYATI 3308104404750003 PEREMPUAN MAGELANG 04-04-1975 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PEMBANTU RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 AHMAD DWI WAHYU 3308100211990002 LAKI-LAKI MAGELANG 02-11-1999 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 06-10-1993 KEPALA KELUARGA WNI - MUH KHOZIN JARIJAH
2 KAWIN TERCATAT 06-10-1993 ISTERI WNI - SIPANG PAWIRO NGATIMAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - CHUMAEDI SUPRIYATI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 07-03-2023
PENCATATAN SIPIL KAB. MAGELANG

CHUMAEDI RADEN ANTA MURPUJI ANTAKA, S.Sos.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196805131993021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN