KARTU KELUARGA

No.3309041212190001
Nama Kepala Keluarga : FAJAR JOKO SAPUTRO Desa/Kelurahan : SRUNI
Alamat : WONOREJO Kecamatan : MUSUK
RT/RW : 001/002 Kabupaten/Kota : BOYOLALI
Kode Pos : 57361 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 FAJAR JOKO SAPUTRO 3309041109959004 LAKI-LAKI BOYOLALI 11-09-1995 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

2 EKA PUJI LESTARI 3309045305970002 PEREMPUAN BOYOLALI 13-05-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

3 PARAMADITYA ALKANNA PUTRA FAJAR 3309041405200001 LAKI-LAKI BOYOLALI 14-05-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 15-08-2019 KEPALA KELUARGA WNI - - MARSIMAN LESTARI
2 KAWIN TERCATAT 15-08-2019 ISTRI WNI - - SUPOMO WINARSIH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - FAJAR JOKO SAPUTRO EKA PUJI LESTARI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 29-07-2021 KEPALA KELUARGA PLT KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN BOYOLALI

FAJAR JOKO SAPUTRO Drs. SUSILO HARTONO

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196805291988031002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN