KARTU KELUARGA

No.3510112005210001
Nama Kepala Keluarga : WALID SOFYAN Desa/Kelurahan : KALIBARU MANIS
Alamat : DSN BARUREJO Kecamatan : KALIBARU
RT/RW : 003/005 Kabupaten/Kota : BANYUWANGI
Kode Pos : 68467 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 WALID SOFYAN 3510112202980005 LAKI-LAKI BANYUWANGI 26-03-1995 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

2 MAWARDAH 3510116403010002 PEREMPUAN BANYUWANGI 24-03-2001 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 MUHAMMAD MAFTUH HADZIQ 3510112601220002 LAKI-LAKI BANYUWANGI 26-01-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 31-03-2021 KEPALA KELUARGA WNI - - MUHAMMAD HAFIYEH
2 KAWIN TERCATAT 31-03-2021 ISTRI WNI - - TOMIN JUNAIDAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - WALID SOFYAN MAWARDAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 16-02-2022 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL KABUPATEN BANYUWANGI

WALID SOFYAN DJUANG PRIBADI, S.H.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196502201993101001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN