KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No.3312020408052673
: KARNI Desa/Kelurahan : GIRITONTRO
Alamat : J;N. TANGGUNG Kecamatan : GIRITONTRO
RT/RW : 001/005 Kabupaten/Kota : WONOGIRI
Kode Pos : 57676 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 KARNI 3312025102620001 PEREMPUAN WONOGIRI 12-02-1962 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN O
2 DEVI ARI MUKTI 3312024904960001 PEREMPUAN WONOGIRI 09-04-1996 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA O
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI - KEPALA KELUARGA WNI - - SODIROMO (Alm.) SUKINEM
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - PARYONO (Alm.) KARNI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

Dikeluarkan Tanggal: 01-03-2023
PENCATATAN SIPIL

KARNI HERDIAN, S.IP, M.Si,

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197607301996031002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN