KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No.3204322312190006
: RISWAN NURYANA Desa/Kelurahan : BALEENDAH
Alamat : JL SITU SIPATAHUNAN Kecamatan : BALEENDAH
RT/RW : 005/006 Kabupaten/Kota : BANDUNG
Kode Pos : 40375 Provinsi : JAWA BARAT

Jenis Tanggal Golongan

No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 RISWAN NURYANA 3204321601920005 LAKI-LAKI GARUT 16-01-1992 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN BUMN TIDAK TAHU
2 ANISAH SOLIHAT 3204446104970001 PEREMPUAN BANDUNG 21-04-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA AB
3 - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 08-12-2019 KEPALA KELUARGA WNI - RAKHMAT SETIAWAN ENAY SUNIARSIH
2 KAWIN TERCATAT 08-12-2019 ISTRI WNI - NANO TARYONO SRI RUBIYANTI
3 - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - -
KEPALA KELUARGA - -
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
23-12-2019
PENCATATAN SIPIL
Dikeluarkan Tanggal :
LEMBAR I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

RISWAN NURYANA Drs. H. SALIMIN M. Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196201111986031010

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN