KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3214012203240011
: INE MAEMUNAH Desa/Kelurahan : NAGRI KALER
Alamat : GG ANGGREK Kecamatan : PURWAKARTA
RT/RW : 030/003 Kabupaten/Kota : PURWAKARTA
Kode Pos : 41115 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 INE MAEMUNAH 3214015212680014 PEREMPUAN BANDUNG 12-12-1968 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
2 MIZAN ISTIGHFARA SEPUTRO 3214010310970001 LAKI-LAKI BANDUNG 03-10-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI KEPALA KELUARGA WNI - M. DAINI MAKMUR MARIAM
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - BUDI HANDOKO SEPUTRO INE MAEMUNAH
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 25-03-2024
PENCATATAN SIPIL

INE MAEMUNAH MUHAMAD HUSNI, S.H., M.H.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196704241987031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN