Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : SANIRAN


No. 3604251406170005 Desa/Kelurahan : NYOMPOK
Alamat : KP. NYOMPOK GIRANG Kecamatan : KOPO
RT/RW : 004/004 Kabupaten/Kota : SERANG
Kode Pos : 42178 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SANIRAN 3172031606550004 LAKI-LAKI JAKARTA 16-06-1955 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perceraian Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - KARIM ARWANA
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN


Dikeluarkan Tanggal: 13-12-2022
PENCATATAN SIPIL

SANIRAN ABDULLAH, S.Sos., M.Si


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196312091985031010

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai