KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3213071612140025
: IRPAN WINANDAR Desa/Kelurahan : JABONG
Alamat : KP. JABONG Kecamatan : PAGADEN
RT/RW : 025/006 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41252 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 IRPAN WINANDAR 3213071607910004 LAKI-LAKI SUBANG 16-07-1991 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 BELUM KAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - RASMAN WIWIN WINARSIH
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA UPTD KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 08-09-2023
PENCATATAN SIPIL PAGADEN KAB. SUBANG

IRPAN WINANDAR SUMIATI AGUS, SKM., MEM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196905201995032003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN