KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3213282102220008
: HENDRA PERMANA Desa/Kelurahan : MEKARWANGI
Alamat : KP CIKONDANG Kecamatan : PAGADEN BARAT
RT/RW : 014/007 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos :0 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HENDRA PERMANA 3213281803820005 LAKI-LAKI BREBES 18-03-1982 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 DENI SUSILANINGSIH 3213285605860005 PEREMPUAN BREBES 16-05-1986 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MWNGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - AJI PERMANA ENDANG PURWATI
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTRI WNI - KARMIDI SUSILANINGSIH
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 14-03-2024
PENCATATAN SIPIL

HENDRA PERMANA NAMA PEJABAT PENANDA TANGAN

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 000000000000000

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN