KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3210021606230002
: WINDI PUJI HUROHMAH Desa/Kelurahan : BABAKANSARI
Alamat : BLOK BABAKAN SARI Kecamatan : BANTARUJEG
RT/RW : 006/002 Kabupaten/Kota : MAJALENGKA
Kode Pos : 45464 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 WINDI PUJI HUROHMAH 3175105609960002 PEREMPUAN BABAKAN SARI 16-09-1996 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 RESYA AGUSTINA 3175104108180007 PEREMPUAN JAKARTA 01-08-2018 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI TERCATAT 18-04-2022 KEPALA KELUARGA WNI - MOMO JUARIAH
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ANTON WINDI PUJI HUROHMAH
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 16-06-2023
PENCATATAN SIPIL KAB. MAJALENGKA

WINDI PUJI HUROHMAH H. ADE SAEPUDIN, S.Sos.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196601081986031007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN