KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3603110203230019
: ROBBY ANJABI Desa/Kelurahan : MEKARSARI
Alamat : PERUMAHAN GRAND SUTERA MEKARSARI BLOK D5/19 Kecamatan : RAJEG
RT/RW : 009/009 Kabupaten/Kota : TANGERANG
Kode Pos :0 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ROBBY ANJABI 3211222611960002 LAKI-LAKI SUMEDANG 26-11-1996 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 WINDA NOVITA SARI 3212015111950007 PEREMPUAN INDRAMAYU 11-11-1995 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN SWASTA A+
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 28-06-2016 KEPALA KELUARGA WNI - DEDDY YUSNI SRI KUNTARI
2 KAWIN TERCATAT 28-06-2016 ISTERI WNI - TAWIN AYOM
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 08-03-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANGERANG

ROBBY ANJABI H. CR. INTON, S.IP., M.SI.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196505141993031005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN