KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3510162411100050
: WIWID WIDODO Desa/Kelurahan : KEPATIHAN
Alamat : JL. IKAN CAKALANG Kecamatan : BANYUWANGI
RT/RW : 005/001 Kabupaten/Kota : BANYUWANGI
Kode Pos : 68411 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 WIWID WIDODO 3510160206790003 LAKI-LAKI BANYUWANGI 02-06-1979 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 NUR HALIMAH 3510175503870002 PEREMPUAN BANYUWANGI 15-03-1987 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
3 ALDO WILDAN PRATAMA 3510163012090003 LAKI-LAKI BANYUWANGI 30-12-2009 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 06-09-2017 KEPALA KELUARGA WNI - SUGIARTO MISNATI
2 KAWIN TERCATAT 06-09-2017 ISTRI WNI - QUSYAIRI ATIYA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - WIWID WIDODO SUTIAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 11-05-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN BANYUWANGI

WIWID WIDODO DJUANG PRIBADI, S.H

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196502201993101001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN