KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 5202102603150003
: HASANAH Desa/Kelurahan : AIK BUKAQ
Alamat : LANGGALAWE Kecamatan : BATUKLIANG UTARA
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : LOMBOK TENGAH
Kode Pos :0 Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HASANAH 5202104107750705 PEREMPUAN AIK BUKAK 01-07-1975 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
2 FEBRIA ATIKA 5202124402130002 PEREMPUAN LANGGALAWE 04-02-2013 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
3 GENAP 5202127112450038 PEREMPUAN LANGGALAWE 31-12-1945 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - - -
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - FAOZAN HASANAH
3 KAWIN BELUM TERCATAT ORANG TUA WNI - RENEP RENAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 24-05-2023
PENCATATAN SIPIL

HASANAH BAIQ ANITA NINDIANA, S.Sos.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196605251986082005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN