KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3212110106096658
: RAJAB BIN DARNA Desa/Kelurahan : JUNTIKEDOKAN
Alamat : BLOK BUYUT KRANJANG Kecamatan : JUNTINYUAT
RT/RW : 002/005 Kabupaten/Kota : INDRAMAYU
Kode Pos : 45282 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 RAJAB BIN DARNA 3212111312700005 LAKI-LAKI TEGAL 13-12-1970 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 ROYATI BT SAYUTI 3212115504740004 PEREMPUAN INDRAMAYU 15-04-1974 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH WIRASWASTA TIDAK TAHU
3 AYU PUSPITA 3212115406930004 PEREMPUAN INDRAMAYU 14-06-1993 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
4 APICK GALINDRA 3212110804070002 LAKI-LAKI INDRAMAYU 08-04-2007 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 15-07-1991 KEPALA KELUARGA WNI - - DARNA SAMPLEP
2 KAWIN TERCATAT 15-07-1991 ISTRI WNI - - SAYUTI WARINIH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - RAJAB ROYATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RAJAB ROYATI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 06-06-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN INDRAMAYU

RAJAB BIN DARNA H. MOH . ISKAK ISKANDAR, S.Sos., MM.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197107221999031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN