KARTU KELUARGA (DRAFT)

No.3213090102080022
Nama Kepala Keluarga : RISMAWAN Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 003/002 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 RISMAWAN 3213092607840003 LAKI-LAKI SUBANG 26-07-1984 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 IRA IRAWATI 3213094302810009 PEREMPUAN SUBANG 03-02-1981 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 NIKI RIZKI RISMAWATI 3213096708070001 PEREMPUAN SUBANG 27-08-2007 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 AZZAHRA RIZKI RISMAWATI 3213096212180001 PEREMPUAN SUBANG 22-12-2018 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 11-11-2006 KEPALA KELUARGA WNI - - DURI KARTINI
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - EPENDI MARYATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - RISMAWAN IRA IRAWATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - RISMAWAN IRA IRAWATI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

RISMAWAN Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090801090124
Nama Kepala Keluarga : IRFAN SYAIFUL ROHMAN,, S.Pd.I Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 003/002 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 IRFAN SYAIFUL ROHMAN,, S.Pd.I 3213091610820001 LAKI-LAKI CIASEM 16-10-1982 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 RISWATI,, S.Pd.I 3213095801760003 PEREMPUAN SUBANG 18-01-1976 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I GURU B

3 NAFISA ELFIRA FARIS 3213095510090001 PEREMPUAN SUBANG 15-10-2009 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 13-12-2008 KEPALA KELUARGA WNI - - MAMAN RAKIMAN DURIAH
2 KAWIN TERCATAT 13-12-2008 ISTRI WNI - - BUNASOR WATIAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - IRFAN SYAIFUL ROHMAN RISWATI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

IRFAN SYAIFUL ROHMAN,, S.Pd.I Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100119
Nama Kepala Keluarga : HAMJAH Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HAMJAH 3213093012720005 LAKI-LAKI CIKAMPEK 05-01-1971 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 DESTA 3213090212020003 LAKI-LAKI KARAWANG 02-12-2002 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 05-04-2000 KEPALA KELUARGA WNI - - TARMAN HODIJAH
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - HAMJAH NURHAYATI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

HAMJAH Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100409
Nama Kepala Keluarga : SUDARTO Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 003/002 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUDARTO 3213090209750004 LAKI-LAKI SUBANG 02-09-1975 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 ELI ROSMIATI 3213095402790004 PEREMPUAN BANDUNG 14-02-1979 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 NOVIA ISNARTI 3213095611980002 PEREMPUAN SUBANG 16-11-1998 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 SEPTIAN HAERYADI 3213090305050005 LAKI-LAKI SUBANG 03-05-2005 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 MAYA TRI HAPSARI 3213094503090001 PEREMPUAN SUBANG 05-08-2009 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

6 ARDI FIRMANSYAH 3213090809150002 LAKI-LAKI SUBANG 08-09-2015 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 02-08-1998 KEPALA KELUARGA WNI - - ADE SUKERI
2 KAWIN TERCATAT 02-08-1998 ISTRI WNI - - AMIR EUIS. S
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SUDARTO ELI ROSMIATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SUDARTO ELI ROSMIATI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SUDARTO ELI ROSMIATI
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SUDARTO ELI ROSMIATI
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

SUDARTO Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100222
Nama Kepala Keluarga : WARMA Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 WARMA 3213091004620004 LAKI-LAKI SUBANG 10-04-1962 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 DEVI ISMAWATI 3213095204890005 PEREMPUAN SUBANG 12-04-1989 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - ABDUL UMI
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - WARMA EUIS ISMAWATI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

WARMA Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100013
Nama Kepala Keluarga : OYEH EMAH Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DSN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 OYEH EMAH 3213094708480002 PEREMPUAN MAJALENGKA 07-08-1948 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

2 JEPRI 3213090602980002 LAKI-LAKI SUBANG 06-02-1998 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI - KEPALA KELUARGA WNI - - SANJUNG DEWI
2 BELUM KAWIN - CUCU WNI - - - NURELA
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

OYEH EMAH Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100283
Nama Kepala Keluarga : DARTO Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DARTO 3213091703790008 LAKI-LAKI SUBANG 17-03-1979 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - SUKA AMAH
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

DARTO Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100208
Nama Kepala Keluarga : SAID Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 004/002 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SAID 3213090604740006 LAKI-LAKI SUBANG 06-04-1974 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 SUHAETI 3213094402780002 PEREMPUAN SUBANG 04-02-1978 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 ASTRI NURDIANTRI 3213094712970002 PEREMPUAN SUBANG 07-12-1997 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 WIRANTO RAMADHAN 3213090912000001 LAKI-LAKI SUBANG 09-12-2000 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 TARUNA NURFAJAR 3213092111050005 LAKI-LAKI SUBANG 21-11-2005 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

6 TEGAR AL RISKI FEBRIAN 3213091002100001 LAKI-LAKI SUBANG 10-02-2010 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

7 WIRDHA ADIBA AZAHRA 3213097009160003 PEREMPUAN SUBANG 30-09-2016 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

8 REZKY DHIYA RAMADHAN 3213090306190005 LAKI-LAKI SUBANG 03-06-2019 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 18-06-1996 KEPALA KELUARGA WNI - - RAMBAT SARNI
2 KAWIN TERCATAT 18-06-1996 ISTRI WNI - - SUDRI SUHAMI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SAID SUHAETI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SAID SUHAETI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SAID SUHAETI
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SAID SUHAETI
7 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SAID SUHAETI
8 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SAID SUHAETI
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

SAID Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100456
Nama Kepala Keluarga : AGUS RIANTO Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 004/002 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AGUS RIANTO 3213090109760008 LAKI-LAKI BREBES 01-09-1976 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 NENTI HERAWATI 3213095704780004 PEREMPUAN SUBANG 17-04-1978 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 SALSA NABILA HERYANTI 3213097005030003 PEREMPUAN SUBANG 30-05-2003 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 AR ROYAN HARIZ RIANTO 3213090109110001 LAKI-LAKI SUBANG 01-09-2011 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 ARZAQ FAHMI RIANTO 3213091011150002 LAKI-LAKI KARAWANG 10-11-2015 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 02-01-2003 KEPALA KELUARGA WNI - - JAENURI FATMAH
2 KAWIN TERCATAT 02-01-2003 ISTRI WNI - - WASMAD CASMIATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AGUS RIYANTO NENTI HERAWATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AGUS RIYANTO NENTI HERAWATI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AGUS RIYANTO NENTI HERAWATI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

AGUS RIANTO Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213031503090020
Nama Kepala Keluarga : CASIM Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DSN. KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 CASIM 3213090110450002 LAKI-LAKI SUBANG 01-10-1945 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI - KEPALA KELUARGA WNI - - RAIS ACAH
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

CASIM Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100145
Nama Kepala Keluarga : NURMAN ALZAIDIN Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 NURMAN ALZAIDIN 3213090504740013 LAKI-LAKI SUBANG 05-04-1974 ISLAM SLTA/SEDERAJAT TABIB TIDAK TAHU

2 MEI LIMAENI 3213094505840018 PEREMPUAN SUBANG 05-05-1976 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 KHOLIS HUMANE UPRIGHT 3213093010000001 LAKI-LAKI KUNINGAN 30-10-2000 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

4 IRPAN HIDAYATULLAH 3213092503030004 LAKI-LAKI SUBANG 25-03-2003 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 RIDWAN AL FAQIH NASRULLAH 3213092209110002 LAKI-LAKI SUBANG 22-09-2011 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

6 ILHAM NUR ASFI QULBI CAHYA 3213091005140001 LAKI-LAKI SUBANG 10-05-2014 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 21-10-1995 KEPALA KELUARGA WNI - - KASMIN DASMEN
2 KAWIN TERCATAT 21-10-1995 ISTRI WNI - - KASTAM ROILAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - NURMAN ALZAIDIN MEI LIMAENI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - NURMAN ALZAIDIN MEI LIMAENI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - NURMAN ALZAIDIN MEI LIMAENI
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - NURMAN ALZAIDIN MEI LIMAENI
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

NURMAN ALZAIDIN Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100428
Nama Kepala Keluarga : IDIN WAHIDIN Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 003/002 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 IDIN WAHIDIN 3213090107650059 LAKI-LAKI SUBANG 01-07-1965 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - SAKIB DAIRAH
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

IDIN WAHIDIN Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090610080468
Nama Kepala Keluarga : ISRUN RAMADAN Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 004/002 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ISRUN RAMADAN 3213091012670001 LAKI-LAKI BINJAI 10-12-1967 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

2 RESIH 3213095405720003 PEREMPUAN SUBANG 14-05-1972 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 MAULANA ADITTIA 3213092705020001 LAKI-LAKI SUBANG 27-05-2002 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 NATASYA AULIA 3213095103040002 PEREMPUAN SUBANG 11-03-2004 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 MAULANA HUSEN 3213091304070003 LAKI-LAKI SUBANG 13-04-2007 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

6 MAULANA HASAN 3213091304070004 LAKI-LAKI SUBANG 13-04-2007 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

7 KHALID MAULANA 3213091804170003 LAKI-LAKI SUBANG 18-04-2010 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - ZAKARIA SYARIFAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - DURMA SURIFAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ISRUN RAMADAN RESIH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ISRUN RAMADAN RESIH
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ISRUN RAMADAN RESIH
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ISRUN RAMADAN RESIH
7 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ISRUN RAMADAN RESIH
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

ISRUN RAMADAN Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100390
Nama Kepala Keluarga : M. MUSTOFAH Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 M. MUSTOFAH 3213090802800004 LAKI-LAKI BEKASI 08-02-1980 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

2 ROSMIATI 3213095502870012 PEREMPUAN SUBANG 15-02-1987 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 MUHAMAD FATIR AL SIHAB 3213091009080004 LAKI-LAKI SUBANG 10-09-2008 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 MUHAMAD FARIS ARSALAN 3213092302170001 LAKI-LAKI SUBANG 23-02-2017 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 10-03-2008 KEPALA KELUARGA WNI - - RAMIN RASMAH
2 KAWIN TERCATAT 10-03-2008 ISTRI WNI - - KASDI TASRIAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - M. MUSTOFAH ROSMIATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - M. MUSTOFAH ROSMIATI BT KASDI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

M. MUSTOFAH Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100475
Nama Kepala Keluarga : DASMEN Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DSN. KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DASMEN 3213096106400001 PEREMPUAN SUBANG 21-06-1940 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 CASMAN 3213090603890007 LAKI-LAKI SUBANG 06-03-1989 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI - KEPALA KELUARGA WNI - - TAWAN SUR
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - KASMIN DASMEN
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

DASMEN Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100319
Nama Kepala Keluarga : HARYANTO Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HARYANTO 3213092807770003 LAKI-LAKI INDRAMAYU 28-07-1977 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

2 RINI DIASTUTI 3213096012850006 PEREMPUAN SUBANG 20-12-1985 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 RHEYHAN SETIAWAN NUGROHO 3213091008050003 LAKI-LAKI SUBANG 10-08-2005 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - TJAKA JUBAEDAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - CACA HADIAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - HARYANTO RINI DIASTUTI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

HARYANTO Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100288
Nama Kepala Keluarga : UJANG JIMI Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 UJANG JIMI 3213092106810006 LAKI-LAKI KARAWANG 21-06-1981 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 JUMINAH 3213096608810003 PEREMPUAN SUBANG 26-08-1981 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 MUHAMMAD RIFAL JAELANI 3213092204050002 LAKI-LAKI SUBANG 22-04-2005 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - NASIM DASIH
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - SUYIB RASIH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - UJANG JIMI JUMINAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

UJANG JIMI Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100402
Nama Kepala Keluarga : UUM Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 UUM 3213091511570001 LAKI-LAKI SUBANG 15-11-1957 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 PITRI YANI 3213096002780003 PEREMPUAN SUBANG 20-02-1978 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 KIKA MELANI 3213096807000003 PEREMPUAN SUBANG 28-07-2000 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 MIRA APRILIA 3213095504030005 PEREMPUAN SUBANG 15-04-2003 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 ROMI ADRIAN 3213091305070001 LAKI-LAKI SUBANG 13-05-2007 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - SULAEMI ENGKAR
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - MIAN SAYEM
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - UUM PITRI YANI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - UUM PITRI YANI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - UUM PITRI YANI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

UUM Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100261
Nama Kepala Keluarga : M. MAAT Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DSN. KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 M. MAAT 3213090906420001 LAKI-LAKI BOGOR 09-06-1942 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PENSIUNAN TIDAK TAHU

2 RATINAH 3213094807250001 PEREMPUAN CIREBON 08-07-1925 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - ADJAM ASNAH
2 CERAI MATI - ORANG TUA WNI - - SURYATI KARI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

M. MAAT Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100461
Nama Kepala Keluarga : UJANG ADING Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DSN. KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 UJANG ADING 3213091606620005 LAKI-LAKI SUBANG 16-06-1962 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 ROKAYAH 3213095608620002 PEREMPUAN SUBANG 16-08-1962 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 ADITYA RIAN RAMADHAN 3213090301990004 LAKI-LAKI SUBANG 03-01-1999 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - AHMAD ARUMI
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - CARMADI SITI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - UJANG ADING ROKAYAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

UJANG ADING Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100084
Nama Kepala Keluarga : AEP SAEPULOH Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 003/002 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AEP SAEPULOH 3213090512860003 LAKI-LAKI SUBANG 05-12-1986 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 HERLINA APRILIA 3213096304900009 PEREMPUAN SUBANG 23-04-1990 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 FARES NATHAN ARDHANA 3213091306080002 LAKI-LAKI SUBANG 13-06-2008 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 GABRIEL AMOURA BILQIS 3213096310140002 PEREMPUAN SUBANG 23-10-2014 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 31-12-2007 KEPALA KELUARGA WNI - - YONO SENTANA YOYOH
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - ROHMAT DARMI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AEP SAEPULOH HERLINA APRILIA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ASEP MULYANA HERLINA APRILIA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

AEP SAEPULOH Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402100335
Nama Kepala Keluarga : ENDANG MARYANA Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ENDANG MARYANA 3213090810810009 LAKI-LAKI JAKARTA 08-10-1981 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN HONORER TIDAK TAHU

2 UU MASPUPAH, S.S 3213095407800019 PEREMPUAN TIRTAYASA 14-07-1980 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I GURU TIDAK TAHU

3 MUHAMMAD ABABIL SHOFWANUL AZIZ 3213091310080002 LAKI-LAKI JAKARTA 13-10-2008 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 NOURA HANABILA MILKI 3213095404120003 PEREMPUAN JAKARTA 14-04-2011 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 NAZHIFA HANAFIA MILKI 3213096809140002 PEREMPUAN SUBANG 28-09-2014 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

6 AMAR ABDILLAH 3213092301190002 LAKI-LAKI SUBANG 23-01-2019 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 06-01-2008 KEPALA KELUARGA WNI - - ENDIK SUKARJA RENAH ROGAYA
2 KAWIN TERCATAT 06-01-2008 ISTRI WNI - - A. DAELAMI SITI ROHMAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ENDANG MARYANA UU MASPUPAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ENDANG MARYANA UU MASPUPAH
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ENDANG MARYANA UU MASPUPAH
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ENDANG MARYANA UU MASPUPAH
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

ENDANG MARYANA Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090402101557
Nama Kepala Keluarga : JAENUDIN Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 003/002 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 JAENUDIN 3213090909700004 LAKI-LAKI SUBANG 04-09-1970 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 ASIH SUKAESIH 3213094107830017 PEREMPUAN SUBANG 05-06-1983 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 DEVIA RAHMAH ASIH 3213095402020004 PEREMPUAN SUBANG 14-02-2002 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 ISYA AL AZID 3213092606050003 LAKI-LAKI SUBANG 26-06-2005 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 MUHAMAD ALI RIZIQ 3213092811160003 LAKI-LAKI SUBANG 28-11-2016 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - JURI ANAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - SAMU'I WATMAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ADE JAENUDIN ASIH SUKAESIH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ADE JAENUDIN ASIH SUKAESIH
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ADE JAENUDIN ASIH SUKAESIH
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

JAENUDIN Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213090709070015
Nama Kepala Keluarga : DEDI GUNADI Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DEDI GUNADI 3213091211590004 LAKI-LAKI SUBANG 12-11-1959 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 JUNIAH, S.Pd. 3213094204650005 PEREMPUAN SUBANG 02-04-1965 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) B

3 LITA NIA WIGUNA 3213095404930009 PEREMPUAN SUBANG 14-04-1993 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN BUMN TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - KANISA SIDEM
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - H. DAMIRI HJ. WASIH IRIANI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - DEDI GUNADI JUNIAH, S.Pd.
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

DEDI GUNADI Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010
 KARTU KELUARGA (DRAFT)
No.3213091012080146
Nama Kepala Keluarga : RUDIYANTO Desa/Kelurahan : SUKAMANDIJAYA
Alamat : DUSUN KARANGANYAR TIMUR Kecamatan : CIASEM
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41256 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 RUDIYANTO 3213092407850002 LAKI-LAKI SUBANG 24-07-1985 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 AI SUHERTI 3213094707860006 PEREMPUAN SUBANG 07-07-1986 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 VIRGIAWAN PUTRA ARIYANTO 3213096501060002 LAKI-LAKI SUBANG 25-01-2006 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 GHANI ILMI 3213091206120004 LAKI-LAKI SUBANG 12-06-2012 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - ROSAD SARIAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - SUYIB RASIH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - RUDIYANTO AI SUHERTI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - RUDIYANTO AI SUHERTI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-03-2021

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

RUDIYANTO Dr. H. SUMARNA, S.Sos, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812011989031010