No.8101141006110010
Nama Kepala Keluarga ; IRWANDI ARMI.N SALEH Kecamatan
Alamat 5ALAHUTU
; DUSUN HLJRUN Kabupaten/Kcta MALUKU TENGAH
RT/RW : -f- Kode Pes
Desa/Kelurahan 97582
; TULEHU Provlnst . MALUKU
No Nama Lengkap Jenls Tal1ggal ..
NIK rempatL~hlr
Kelamln Lahlr
.Agllma· Pe,ndlc:tlkan' ..' :, ",.aIl1~Ff'I1.~.,rJaa!l·
_". . ".
- - - - ·
9 •
- - - '-. - .. .. - .
'
'~."
10 -
- - . ·
Status Status Hubungan OQkumen Imlgrasl Nama Orang Tua
No. Kewarganegaraan
Perkawlnan Dalam Keluarga No. Paspor NQ;KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
KAWIN
1 KEPAlA KElUARGA WNI .' · M UADI ANGKOTTA ARM IN ROSM INA
2 KAWIN ISTRI WNI
· - SALEH DAUD '. SALMA KAMARUN . ,
. 3 BELUM KAWIN ANAK WNI
· · IRWANDI ARMIN SALEH NUR LAILA'DAUpi '.
.
.
... '{;/; .. ",' .
4 BELUM KAWIN ANAK WNI
· · IRWANDI ARM IN SALEH NURLAll..A DAUD
5 - - - - ·
6 - - - - - I.
..
~. ;
....
.
7
· - - - - .:
i
8 · - - - · .
~
9 - . - - · .
10 · - - - ·
Dikeluarkan Tang~al . '123~05-20181
LEMBAR ; 1.
II.
III.
Kepala .Keluarga
RT
Des'I/Kelurahan
KEPALA
-~
rurc'
IV. Kecamatan
IRWANDI ARM:uiSALEH
Tanda Tangan/Cap Jempol