PI E E f f,

EO Ie
o
!!
.Dl6

z i 'lllldild\\ Z
o
dH
fle
<=
0.1i-
.9
I N8
<1
{9 ?
E
id Ec
JZ
3z<{ I
;s?? lo

F
L E.:
p
a e

(- eE&o
E5BF Ie
z

ilo"--' ld 6 I I

o= .{ JJIIilIiIL
E 3
rt E

o rtru E.=
EI v
(,

t. zd
&
6 zo
J F
Er
<E
E dE

fJ ruE z
o
z
u,]

J]
uJ ru
v r!m
E
F

3 o
5 s
P I i
Fz ql
2
3 u a

t
I

q 1
5l1i BS
(,a !-6

v az
Y
z et
El
R
3
AE
66
iio d
q.
1
3
Iel S h.
P
6 F
tit* e E

s L lg d o !a

;r r-=>
6
z< ?l
:; ;11
I

E
! l* f c
;l= 1
t1
*
(P 6<
;l l t, :to
EIE 6 I
Ol
z z
 PEMERINTAH KABUPATEN TORAJA UTARA
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
JL. KARTIKA, NO, ,16, MNTEPAO KODE POS.
TELP . 0423 21021 F AX. 0423 21021

PROVINSI SULAWESI SELATAN (73)

XABU PATENIKOTA TORAJA UTAM (26)
KECAMATAN SESEAN (02)
DESA/KELt]RAHAN

SURAT KETERANGAN PINDAH WNI

ANTAR PROVINSi
sKPWNU7325/t 40320't 9/0007
DATA DAERAH ASAL
1. Nomor Kartu Keiuarga 7326421412100042
2. Nama Kepala Keluarga PADANG
3. Alamai PALAWA' RT, , RW. -
Dusun/Dukuh/Kampung:
a. Desa/Kelu.ahan TOM.IA UTARA (26)
SESEAN 102) SULAWESI SELATAN (73)
Kode Pos:91853
73260267o9otoao1
5. Nama Lengkap IVILKAYANTI PATIUNG

DATA KEPINDAHAII
LAIN.LAIN
2. Alamat Tujuan Pindah MARSMIV RT, . RW, -
Dusun/Oukuh/Kampung :
a. Desa/Kelumhan MARSRAT\.4 (2003) c. KablKola suProRr{19)
SUPIORITII\.4UR (03) PAPUA (S1)

3. Klasilikasi Pindah ANTAR PROVINSI

4- Jenis Kepindahan ANGG,KELUARGA
5. Slatus KK BagiYang Tidak NOMOR KK TETAP

6. Siatus KK BagiYanq NIJIVPANG KK

TGL- I.AHIR
1 7326026709010041 2749-2401

14-03-2019

MILKAYANTI PATIUNG
NrK.7326026709010001

1 ,.
l "',
,.... ,...r,::::..r1;{ar
I .-'.!::.iii;."1.J;qe:rl
:., ;. - -;;-;..;;-*,.**:
 PEMERINTAH KABUPATEN TORAJA UTARA
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
JL. KARTIKA. NO, 16, RANTEPAO KODE POS.
TELP.0423 21021 FAX.0423 21021

PROVINS] , SULAWFSISELATAN (73)

Rffig
ffi
KABUPATEN/KOTA : TOMJA UTARA (26)
KECA|VATAN : SESEAN (02)
DESL/KELURAHAN : PALAWA (1004)

SURAT KETERANGAN PINDAH WNI

ANTAR PROVINSI
sKPWNy7326/1 403201 9/0007
DATA DAER,AH ,ASAL
1. Nomor Kariu Keluarga 7326021412140002
2. Nama Kepala Keluarga PADANG
3. Alamat PALAWA' RT, - RW, ,
Dusun/Dukuh/Kampung:
a, Desa/Kelurahan TORAJA UIARA (26)
SESEAN (02) SULAWESISELATAN (73)
Kode Pos i 91853
4. NIK Pemohon z:loozszogotooor
5. Nama Lengkap MILKAYANT] PATIUNG

DATA KEPINDAHAN
LAIN.LAIN
2. Alamal Tuluan Pindah I\,IARSRAI\TI RT, RW, .
Dusunioukuh/Kampung:
a. Desa/Kelurahan rvARSRAr\,1 (2003) suProRr(19)
suProRtTlMUR (03) PAPUA (s1)

3. Klasilikasi Pindah ANTAR PROVINSI

4. Jenrs Kepindahan ANGG.KELUARGA
5. Siatus KK BaglYang Tidak NOI\,IOR KK TETAP
Pindah
6. Siatus KK BagiYang NUI\IPANG KK

NIK SHDK
732602670S010001 27-0S-2001

TORAJA UTARA, 14,03-2019

Oleh I
NAS
PENDUDUK

I\IILKAYANT] PATIUNG
N1K. 732602670901 0001 10412422
No. KK :732602 1412100002
NIK :73260267090'10001

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL
1 Nama Lengkap IUILKAYANTI PATIUNG
2- Tempal Lahir
3. TanggalLahir 27-09-2001
PEREMPUAN
5, Golongan Darah TIOAK TAHU
6. Agama KRISTEN
7. Pendidikan Terakhir SLTP/SEDERAJAT
PELAJAR/I\,lAHASISWA
L Penyandang Cacai
10. Staius Perkawinan BELUIV KAWIN
11. Slatus Hubungan Dalam KelLrarga
12- NIK lbu 7326024508540003
13. Nama lbu MARTINA SUKA
14. NIK Ayah 7326023112520013
15. Nama Ayah PADANG
16. Alamat Sebelumnya
17. Alamai Sekaranq ALAMAT : PALAWA'
RT- . RW-. DUSUN :
DESA/KELURAHAN PALAWA'
KECAI\,4ATAN SESEAN
KABUPATEN TOMJA UTARA
PROVINSI SULAWESI SELATAN
DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN
18. Nomor Kadu Keluarca (No- KK) 732602141210A042

20. TanggalBerakhirPaspor
21. No. Akta/Slrai Kenal Lahir 7 32 A- I a -1' n2 2 A 1 3-OAO7
22. No- Akta Peftawinan/Buku Nikah
23. Tanggal Perkawinan
24. No. Akta Perceraian/Surai Cerai
25. TanggalPerceraian

Yang Bersangkuian,
PENDUDUK

I\4ILKAYANTI PAT1UNG