KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3602130806110002
: SUKENDI Desa/Kelurahan : BUYUT MEKAR
Alamat : KP. NEGLASARI Kecamatan : MAJA
RT/RW : 002/003 Kabupaten/Kota : LEBAK
Kode Pos : 42371 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUKENDI 3602130205710003 LAKI-LAKI SUKABUMI 02-05-1971 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT SOPIR TIDAK TAHU
2 NANI HOERIAH 3671024204760006 PEREMPUAN LEBAK 02-04-1976 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA O
3 ADI IRNANDI 3602130704990004 LAKI-LAKI LEBAK 07-04-1998 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 MAIVA WULAN SARI 3602135305040004 PEREMPUAN TANGERANG 13-05-2004 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 MUHAMAD AIRUL AZAM 3202260602110001 LAKI-LAKI SUKABUMI 06-02-2011 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - SUGANDA ASIAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - IDRUS ATIKAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUKENDI NANI HOERIYAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUKENDI NANI HOERIYAH
5 BELUM KAWIN - FAMILI LAIN WNI - MANAN NINING
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 30-11-2022
DAN PENCATATAN SIPIL

SUKENDI AHMAD NUR MUHAMMAD, SE., M.Kom.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196702092000031002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN