N o . 1, I U ? l, b U 1, U 3 I l, 0 0 5 5 Desa/Kelurahan TELUK DALEM
Nama Kepala Keluarga ALI SUTOPO Kecamatan MATARAM BARU Alamat DUSUI{ VII KabuPaten/Kota LAMPUNG TIMUR RT/RW 034taM Provinsi LAMPUNG Kode Pos 341 SS Tanggal Golongan Jenis Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Darah No Nama Lengkap NIK Lahir Kelamin (9) (7) (8) t2) {3) !r) (5) f6l {1) PETAI\II'PEKEBUN TIDAKTAHU 15.o4-1974 I$LAM SLTT/SEDERAJAT ,l r807161504740m1 LAKI.LAKI LAMPUNG TENGAFI ALI SUTOPO MENGURUS RUMAH TANGGA IIDAKTAHU 05-10-1s81 ISLAM SLTI.ISEDERAJAT 2 SUTRIAgIH 1 8071 6451 081 0002 TIDAKTAI-I.U 3.1 -2001 I$LAM AELUM TAMAT SDTSEDERAJAT PELAJAR/T/AHASISWA LAKI"LAKI TELUK DALEM 1 1 3 ARMANDA AKHMAL AERLANGGA 1 8071 61 31 1 01 0002 TIDAK TAI+U 21 -08-201 3 ISLAM TIDAKBLM SEKOLAH BELI.IM/TIDAK BEKERJA 807166108130003 PEREMPUAN TELUK DALEM 4 HAYA HAFIZA KHAIRA 1
5 b
8 I 10
KAWII.J TERCATAT
KAWIN TERCATAT
Dikeluarkan Tanggal f13-1ZZo1sl
Keirala Dinas Kependudu LEMBAR l. Kepala Keluarga KEPAL il(ELUARGA ,::',: n KabuPaten Le II. RT lll. Desa/Kelurahan lV. Kecamatan a[suraPo Tanda Tangan/CaP JemPol