KARTU KELUARGA

No. 527104.110310.0005
527104.110310.000 5 No. K. 5271 0126331
Nama Kepala keluarga : SULAEMAN Kecamatan : PEMENANG
 Alamat : TELUK KOMBAL Kabupaten/ kota : LOMBOK UTARA
RT/ RW : 002/04 Kode pos : 83352
Kelurahan/Desa : PEMENANG BARAT Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT

N Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal lahir Agama Pendidikan Pekerjaan
o
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. SULAEMAN 5271043112630090
5271043112630090 LAKI-LAKI PUJUT 22-08-1974 Islam Tidak/ Belum sekolah Pedagang
2. SORANI 5271047112670093
5271047112670093 PEREMPUAN PUJUT 15-10-1977 Islam  Tidak/ Belum sekolah Pedagang
3. KIRE LAKI-LAKI PUJUT 2-11-2002 Islam  Tidak/ Belum sekolah  Tidak bekerja
4. IHSAN LAKI-LAKI PUJUT 11-12-2004 Islam  Tidak/ Belum sekolah  Tidak bekerja
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Status Hubungan Dalam Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Status Perkawinan Kewarganegaraan
Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
10 11 12 13 14 15 16 17
1. Kawin Kepala keluarga Indonesia SUMAR SUKE
2. Kawin Istri Indonesia LIBUH KACE
3. Belum Kawin Anak Indonesia SULAEMAN SORANI
4. Belum Kawin Anak Indonesia SULAEMAN SORANI
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Dikeluarkan Tanggal : 24-05-2010 Kepala Keluarga,

LEMBAR : I Kepala Keluarga

II RT
III Desa/ Kelurahan SULAEMAN
IV Kecamatan Tanda tangan / Cap Jempol
 KARTU KELUARGA
No. 527104.110310.0003 No. K. 5271 0126503
Nama Kepala keluarga : SURIAWAN Kecamatan : SEKARBELA
 Alamat : GERISAK Kabupaten/ kota : MATARAM
RT/ RW : 002/000 Kode pos : 83115
Kelurahan/Desa : KEKALIK JAYA Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT

N Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal lahir Agama Pendidikan Pekerjaan
o
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. SURIAWAN 527104130581090 LAKI-LAKI Gerisak 13-05-1981 Islam Sekolah Dasar Petani
2. RINANTI HANDAYANI 527104311085093 PEREMPUAN Gerisak  31-10-1985 Islam  Tidak/ Belum sekolah Petani
3. HARYANTO LAKI-LAKI Mataram 12-12-1997 Islam  Tidak/ Belum sekolah  Tidak bekerja
4. RIA MAULIDINA PEREMPUAN Mataram 07-01-2008 Islam  Tidak/ Belum sekolah  Tidak bekerja
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Status Hubungan Dalam Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Status Perkawinan Kewarganegaraan
Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
10 11 12 13 14 15 16 17
1. Kawin Kepala keluarga Indonesia  ABDULLAH AMINAH
2. Kawin Istri Indonesia GAFAR MARKONAH
3. Belum Kawin Anak Indonesia SURIAWAN RINANTI
4. Belum Kawin Anak Indonesia SURIAWAN RINANTI
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Dikeluarkan Tanggal : 10-05-2009 Kepala Keluarga,

LEMBAR : I Kepala Keluarga

II RT
III Desa/ Kelurahan SURIAWAN
IV Kecamatan Tanda tangan / Cap Jempol
 KARTU KELUARGA
No. 527104.110310.0002 No. K. 5271 0126310
Nama Kepala keluarga : LIBUH Kecamatan : PEMENANG
 Alamat : TELUK KOMBAL Kabupaten/ kota : LOMBOK UTARA
RT/ RW : 001/000 Kode pos : 83352
Kelurahan/Desa : PEMENANG BARAT Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT

N Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal lahir Agama Pendidikan Pekerjaan
o
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. LIBUH 5271043102700090 LAKI-LAKI Gerisak 31-02-1970 Islam Sekolah Dasar Petani
2. KACE 5271041204730094 PEREMPUAN Gerisak  12-04-1973 Islam  Tidak/ Belum sekolah Petani
3. SALAHUDIN 5271041212900095 LAKI-LAKI Pemenang 12-12-1990 Islam  Tidak/ Belum sekolah  Tidak bekerja
4. USMAN 5271040701920096 LAKI-LAKI Pemenang 07-01-1992 Islam  Tidak/ Belum sekolah  Tidak bekerja
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Status Hubungan Dalam Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Status Perkawinan Kewarganegaraan
Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
10 11 12 13 14 15 16 17
1. Kawin Kepala keluarga Indonesia IRVAN  JUMA’AH
2. Kawin Istri Indonesia SUHAILI SITI
3. Belum Kawin Anak Indonesia LIBUH KACE
4. Belum Kawin Anak Indonesia LBUH KACE
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Dikeluarkan Tanggal : 10-06-2009 Kepala Keluarga,

LEMBAR : I Kepala Keluarga

II RT
III Desa/ Kelurahan LIBUH
IV Kecamatan Tanda tangan / Cap Jempol