KARTU KELUARGA

3512160511050894

KEPALA KELUARGA : SUNALI KECAMATAN : BANYUGLUGUR

ALAMAT : KRAJAN KABUPATEN / KOTA : BANYUGLUGUR
RT. / RW. : 003 / 003 KODE POS : 68359
DESA / KELURAHAN : BANYUGLUGUR PROPINSI : JAWA TIMUR

Jenis
No Nama Lengkap NIK / NIKS Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Pekerjaan
Kelamin
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 SUNALI 3512161004570002 L SITUBONDO 10-04-1957 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI / PEKEBUN
2 SULEHA 3512165601570001 P SITUBONDO 16-01-1957 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
3 AMALIA 3512164610940001 P SITUBONDO 06-10-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA
4

Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS / KITAP Ayah Ibu
10 11 12 13 14 15 16 17
1 KAWIN TERCATAT Kepala Keluarga WNI - - TOMU LINA
2 KAWIN TERCATAT Istri WNI - - PARUKA SARIYA
3 Belum Kawin Anak WNI - - SUNALI SULEHA
4

Dikeluarkan Tanggal : 14 MARET 2023 MENGETAHUI

Pj. KEPALA DESA BANYUGLUGUR KEPALA KELUARGA
UNTUK : I. KEPALA KELUARGA
II. RT / RW
III. DESA / KELURAHAN
IV. KECAMATAN SUWARSO, S.H. SUNALI
Penata Muda TK I Tanda Tangan / Cap Jempol
19730928 200701 1 011
 KARTU KELUARGA
3512020511055977

KEPALA KELUARGA : KHUSNUL KHOTIMAH KECAMATAN : BANYUGLUGUR

ALAMAT : PESISIR KABUPATEN / KOTA : BANYUGLUGUR
RT. / RW. : 001 / 004 KODE POS : 68359
DESA / KELURAHAN : BANYUGLUGUR PROPINSI : JAWA TIMUR

Jenis
No Nama Lengkap NIK / NIKS Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Pekerjaan
Kelamin
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 KHUSNUL KHOTIMAH 3512025012810003 P SITUBONDO 12-10-1981 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
2 NURFIKIYAH AZZAHRO 3512165306060001 P SITUBONDO 13-06-2006 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BELUM / TIDAK BEKERJA
3 MUHAMMAD DIMAS HUSNUL AROBI 3512022502130001 L SITUBONDO 25-02-2013 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM / TIDAK BEKERJA
4

Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS / KITAP Ayah Ibu
10 11 12 13 14 15 16 17
1 Cerai Mati Kepala Keluarga WNI - - ALIBUDDIN HATIM ASNAWIYAH
2 Belum Kawin Anak WNI - - JUWARTO KHUSNUL KHOTIMAH
3 Belum Kawin Anak WNI - - YUNUS ANDRIANTO KHUSNUL KHOTIMAH
4

09 MARET 2023
Dikeluarkan Tanggal : MENGETAHUI
Pj. KEPALA DESA BANYUGLUGUR KEPALA KELUARGA
UNTUK : I. KEPALA KELUARGA
II. RT / RW
III. DESA / KELURAHAN
IV. KECAMATAN SUWARSO, S.H. KHUSNUL KHOTIMAH
Penata Muda TK I Tanda Tangan / Cap Jempol
19730928 200701 1 011