KARTU KELUARGA

No.3275080811160075
Nama Kepala Keluarga : ADITIA KURNIAWAN SUSILO Kecamatan : PONDOK GEDE
Alamat : JL. WIJAYA KUSUMA Kabupaten/Kota : KOTA BEKASI
RT/RW : 001/008 Kode Pos : 17411
Kelurahan/ Desa : JATIWARINGIN Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tabggal Golongan
No NAMA LENGKAP NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ADITIA KURNIAWAN SUSILO 3275082012920018 LAKI-LAKI MAGETAN 20-12-1992 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA -
2 ASTUTI 3275086807860021 PEREMPUAN KEBUMEN 28-07-1998 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA -
3 KIM YUSUF PUTRA ADITIA 3275081611150003 LAKI-LAKI KEBUMEN 16-11-2005 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA -
4
5
6
7
8
9
10
Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. Kitap Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA INDONESIA - - MARMUN SUMIATUN
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI INDONESIA - - WASIMIN MUJIAH
3 BELUM NIKAH - ANAK INDONESIA - - ADITIA KURNIAWAN SUSILO ASTUTI
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 12-09-2019

LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
II. RT PENCATATAN SIPIL KOTA BEKASI
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

ADITIA KURNIAWAN SUSILO TAUFIQ RACHMAT HIDAYAT. AP.,S.Sos.,M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 19751001199311 1 002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BsrE), BSSN