Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN

NIKAH AGAMA

Dengan Surat Keterangan ini Kami Menerangkan Bahwa telah Terjadi Akad
Nikah Agama Islam pada Hari Kamis Tanggal 18 Agustud 2019 Pukul 11.00
WIB Di Kp. Pabuaran Kulon Desa Ciangsana Kec. Gunung Putri Kab. Bogor
Jawa Barat.
Keterangan :
I. DATA SUAMI
1. Nama Lengkap : Aditia Kurniawan Susilo
2. Tempat Tanggal Lahir : Magetan, 20 Desember 1992
3. Alamat : Jl. Wijaya Kusuma RT 001 RW 008 Jatiwaringin.
Pondok Gede Kota Bekasi Jawa Barat
4. Ayah Kandung : Marmun

II. DATA ISTRI


1.Nama Lengkap : Ai Rismayanti
2.Tempat Tanggal Lahir : Ciamis, 14 Agustus 2000
3.Alamat : Dusun Sempur Jajar RT 018 RW 008 Kertajaya Cigugur
Kabupaten Pangandaran Jawa Barat
4. Ayah Kandung : Honap

III. MAS KAWIN


1. Berupa : Perhiasan Emas Kawin

SUAMI ISTRI

( ADITIA KURNIAWAN SUSILO ) ( AI RISMAYANTI )

SAKSI I SAKSI II

( ...................................... ) ( ...................................... )

WALI HAKIM WALI NASAB

( ...................................... ) ( ...................................... )

Surat Keterangan ini dibuat untuk mengetahui telah terjadi pernikahan secara
Agama Islam bukan untuk disalahgunakan. Terima kasih

Anda mungkin juga menyukai