SURAT KETERANGAN

PERIHAL : NIKAH SYIRI MENURUT AGAMA ISLAM

 SUAMI :

Nama : ADITYA BAGASKARA

Tempat / Tgl.Lahir : Bangkalan,05-04-1995
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Jl. Sukun 111/09, Kamal, Bangkalan
 ISTRI :
Nama : FITRIAWATI
Tempat / Tgl.Lahir : Bandung,27-07-1984
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Taman Hedona Regency C6/21,Buduran,Sidoarjo

PERIHAL 1 : Karena mengingat waktu dan bulan hari-hari yang baik

dan tidak ada paksaan dari kedua belah pihak dari calon suami maupun
dari calon istri maka nikah Syiri dapat dilakukan menurut Agama Islam
sesuai Sunnah Rasullulah SAW.

PERIHAL 11: Agar jangan melanggar hukum Agama Islam berzinah

(kumpul kebo) maka nikah/ijab Kabul dapat diikrarkan.

PERIHAL 111: Surat Keterangan ini sebagai pegangan kemanapun

berpergian bahwa sudah nikah.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk

dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 28 Oktober 2021

Mengetahui : Pegawai Perwakilan Pembantu Pencatat Nikah

Wali Nikah MODIN

(MASUDAH) (MUNADJI)

` Saksi-saksi :
1. Ibu Masudah (...........................)

2. Ibu Wargiati S. (...........................)