Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL


Jl. Sultan Agung No. 23 Telp. (031) 8952939 Fax. (031) 8960188, SIDOARJO - 61211

TANDA TERIMA DAN BUKTI PENGAMBILAN

NOP : PK21110735
Jenis Layanan : PISAH KK
Pengambilan : Cetak Mandiri di rumah
NIK : 3515081206960003
Nama : BRILLIANT NANDA PRAYOGA
Alamat : PERUMAHAN SIDOKARE ASRI BLOK Y-5
Tanggal Diterima :-
Tanggal Selesai :-

Pengambilan dokumen dapat dilakukan pada tanggal selesai dokumen (Tanggal Selesai).
Dengan membawa bukti tanda terima yang dicetak.

Anda mungkin juga menyukai