PEMERINTAHAN KABUPATEN BEKASI

KECAMATAN KARANG BAHAGIA

KEPALA DESA SUKARAYA
Jl. Raya Cikarang Sukamantri No.1 Telp. ............................... Kode Pos. 17534

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor : 503 / / Ekbang / XI / 2012

Berdasarkan Permohonan Penerbitan SKDU No.1 tanggal 5 Nopember 2012 Kepala Desa
Sukaraya dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ALI SUWITO

Tempat / Tgl Lahir : Pemantang Siantar, 26-03-1973
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama/Kewarganegaraan : Budha/Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Taman Mutiara Rt/Rw 008/004 Blok MH/16 Kel.Wijaya-
Kusuma Kecamatan Grogol Petamburan Kodya Jakarta Barat
KTP Nomor : 0952022605730175

Pada saat ini yang bersangkutan membuka/mempunyai Usaha sebagaimana tersebut dibawah ini:
Nama Usaha/Perusahaan : “ TRISINDO MAKMUR”
Jenis Usaha : PERDAGANGAN ECERAN MEBELER/FURNIYURE
Alamat Usaha/Perusahaan : Kp. Kandang Rt/Rw 001/006 Desa Sukaraya
Kecamatan Karang Bahagia Kabupaten Bekasi

Status Bangunan : MILIK

Peruntukan Bangunan : Usaha
Akta Pendirian Perusahaan : Notaris :
: Tanggal:
Jumlah Karyawan : 30 (tiga puluh) orang
Luas Areal Tanah : 9.490 M2
Luas Bangunan/Ruang Usaha : 480 M2
Status Tanah : Milik

Sehubungan hal tersebut diatas dengan ini kami mohon untuk diterbitkan SKDU dimaksud.

Demikian Surat Permohonan SKDU ini dibuat dengan yang sebenarnya dan unutuk dijadiakan
bahan bukti selanjutnya apabila diperlukan.

KEPALA DESA SUKARAYA

______________________
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BEKASI
KECAMATAN KARANG BAHAGIA
KEPALA DESA SUKARAYA
Jl. Raya Cikarang Sukamantri No.1 Telp. ............................... Kode Pos. 17534