Ahli Waris Bu Endang Bru

SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, para Ahli Waris dari Almarhum ASRAP
ISKAK dengan sesungguhnya dengan sanggup diangkat Sumpah, bahwa Almarhum
ASRAP ISKAK Tempat tinggal terakhir di Kp.Pasir Sukarayat RT.001 RW.015 Kelurahan
Muara Ciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung, Pada tanggal 20 Maret 2009 telah
meninggal dunia di Rangkasbitung bahwa Almarhum ASRAP ISKAK semasa hidup untuk
pertama dan terakhir kali pernah menikah dengan seorang Perempuan yang Bernama
MARYATI yang Kini telah meninggal dunia dan dari hasil penikahan tersebut di Karuniai
Keturunan anak sebanyak 3 (Tiga) orang anak kandung sebagai ahli waris yaitu:
1 Nama : MARYANTO ISKAK

Jenis Kelamin Laki - Laki
Tempat/Tgl. Lahir : Tuban, 10-11-1952
Pekerjaan Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp.Pasir Sukarayat RT.001 RW.015
Kelurahan Muara Ciujung Timur Kec. Rangkasbitung
Kab.Lebak
2 Nama : INDANG ISTIAWATI (ALMH)
Telah meninggal dunia di Jakarta Pada Tanggal 24 Pebruari 2019
Nama Ahli Waris : ASRIZAL MARTEN
Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 25-03-1982
Pekerjaan Karyawan Swasta
Alamat : Jl.Swadaya I RT.007/010
: Kelurahan Pejaten Timur Kecamatan Pasar Minggu
Kota Jakarta Selatan Prov. DKI Jakarta
3 Nama : MARYONO
Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 17-10-1956
Pekerjaan Pensiunan PNS
Kab.Lebak
Apabila dikemudian hari masih ada Ahli Waris lainnya, selain nama-nama tersebut
diatas dan mempunyai bukti-bukti yang dianggap sah secara hukum, maka Ahli Waris yang
menanda tangani surat keterangan pernyataan ini, akan bertanggung jawab sepenuhnya dan
bersedia menerima resiko apapun yang ditimbulkan olehnya, tanpa melibatkan Ketua RT,
Ketua RW maupun Aparat Desa/Kelurahan dan Kecamatan.
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan
apabila dikemudian hari ternyata Surat Keterangan ini palsu kami sanggup dan bersedia
dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.
Di Buat di : Rangkasbitung
Pada Tanggal : 21-03-2023
SAKSI – SAKSI YANG MEMBENARKAN PARA AHLI WARIS
1. MARYANTO ISKAK (………………..)

2. ASRIZAL MARTEN (………………..)
3. MARYONO (………………..)
1. ......................... (......................)
2. ......................... (......................)
Nomor Reg : Nomor Reg :

Tanggal : Tanggal :
TEREGISTER :
PLT CAMAT RANGKASBITUNG LURAH MUARA CUJUNG TIMUR
DJAKARIA, M.Si MADTUKI, S.Pd

NIP. 196808271990061001 NIP. 196802291991031005
SURAT KUASA WARIS
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Para Ahli Waris dari Almarhum ASRAP
ISKAK Sebagai Berikut :
1 Nama : INDANG ISTIAWATI (ALMH)

Telah meninggal dunia di Jakarta Pada Tanggal 24 Pebruari 2019
Nama Ahli Waris : ASRIZAL MARTEN
Pekerjaan Karyawan Swasta
Alamat : Jl.Swadaya I RT.007/010
: Kelurahan Pejaten Timur Kecamatan Pasar Minggu
Kota Jakarta Selatan Prov. DKI Jakarta
2 Nama : MARYONO
Pekerjaan Pensiunan PNS
Kab.Lebak
Dengan ini kami Memberi Kuasa sepenuhnya kepada :
Nama : MARYANTO ISKAK

Tempat/Tgl. Lahir : Tuban, 10-11-1952
Pekerjaan Buruh Harian Lepas

Kab.Lebak
KHUSUS UNTUK :
- Menghadap, Berbicara serta memberikan Keterangan – keterangan dihadapan

Pejabat yang berwenang, Menandatangani Surat – Surat dan Akta Pemindahan /
Peralihan Hak serta melakukan segala tindakan yang baik dan berguna bagi
kepentingan Pemberi Kuasa
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dalam keadaan Sehat Wal Afiat dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
DIBUAT DI : Rangkasbitung
PADA TANGGAL : 21-03-2023
YANG DIBERI KUASA YANG MEMBERI KUASA

1. ASRIZAL MARTEN (………………………….)
2. MARYONO (………………………….)
MARYANTO ISKAK
Mengetahui
LURAH MUARA CUJUNG TIMUR
MADTUKI, S.Pd
NIP. 196802291991031005
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, para Ahli Waris dari Almarhum SALHI
SASTRAWIJAYA dengan sesungguhnya dengan sanggup diangkat Sumpah, bahwa Almarhum
SALHI SASTRAWIJAYA Tempat tinggal terakhir di Kp.Pasir Sukarayat RT.003 RW.007 Kelurahan
Muara Ciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung, Pada tanggal 09 Februari 1989 telah meninggal
dunia di Rangkasbitung bahwa Almarhum SALHI SASTRAWIJAYA semasa hidup untuk pertama dan
terakhir kali pernah menikah dengan seorang Perempuan yang Bernama Hj.NEDJA yang Kini telah
meninggal dunia dan dari hasil penikahan tersebut di Karuniai Keturunan anak sebanyak 7 (Tujuh)
orang anak kandung sebagai ahli waris yaitu:
1 Nama : EUIS SUNAENAH (Almh)

Nama Ahli Waris : NANI SURYANI
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Jl. Alfurqon RT.003 RW.003
Kelurahan Poris Plawad Utara Kecamatan Cipondoh
Kota Tangerang Provinsi Banten
2 Nama : UNDANG APENDI (Alm)
3 Nama : ETI
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl.Pasar Baru RT.003 RW.007
: Kelurahan Muara Ciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung
Kabupaten Lebak Provinsi Banten
4 Nama : YAYA SUMIYATI (Alm)
5 Nama : TATI SULASTRI

Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 03 Maret 1956
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jln. Dakota No. 39 Blok D RT.003 RW.004
Kelurahan Sulaeman Kecamatan Margahayu Kabupaten
Bandung. Provinsi Jawa Barat
6 Nama : ENDANG SURIATMANA

Pekerjaan Pensiunan
Alamat : Perum Korpri Blok G3 No. 22 RT.002/005
Desa Ciuyah Kecamatan Sajira Kabupaten Lebak Provinsi
Banten
7 Nama : ADAY S PRIATNA

Jenis Kelamin ; Laki - Laki
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Kelurahan Muara Ciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung
Apabila dikemudian hari masih ada Ahli Waris lainnya, selain nama-nama tersebut diatas dan
mempunyai bukti-bukti yang dianggap sah secara hukum, maka Ahli Waris yang menanda tangani
surat keterangan pernyataan ini, akan bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima resiko
apapun yang ditimbulkan olehnya, tanpa melibatkan Ketua RT, Ketua RW maupun Aparat
Desa/Kelurahan dan Kecamatan.
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan apabila
dikemudian hari ternyata Surat Keterangan ini palsu kami sanggup dan bersedia dituntut sesuai
dengan hukum yang berlaku.
Pada Tanggal : 16 Maret 2023
1. NANI SURYANI (........................................)

1. ......................... (......................)
2. ETI (........................................)
2. ......................... (......................) 3. TATI SULASTRI (........................................)
4. ENDANG SURIATMANA (........................................)
5. ADAY S PRIATNA (........................................)

Tanggal : Tanggal :
TEREGISTER :

NIP. 196808271990061001 NIP. 196802291991031005
SURAT KUASA WARIS
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Para Ahli Waris dari Almarhum SALHI
SASTRAWIJAYA Sebagai Berikut :
1 Nama : EUIS SUNAENAH (Almh)

Nama Ahli Waris : NANI SURYANI
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Jl. Alfurqon RT.003 RW.003
Kelurahan Poris Plawad Utara Kecamatan Cipondoh
Kota Tangerang Provinsi Banten
2 Nama : UNDANG APENDI (Alm)
3 Nama : ETI
Alamat : Jl.Pasar Baru RT.003 RW.007
4 Nama : YAYA SUMIYATI (Alm)
5 Nama : TATI SULASTRI

Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 03 Maret 1956
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jln. Dakota No. 39 Blok D RT.003 RW.004
Kelurahan Sulaeman Kecamatan Margahayu Kabupaten
Bandung. Provinsi Jawa Barat
6 Nama : ADAY S PRIATNA

Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Nama : ENDANG SURIATMANA

Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Perum Korpri Blok G3 No. 22 RT.002/005
Desa Ciuyah Kecamatan Sajira Kabupaten Lebak Provinsi
Banten
KHUSUS UNTUK :
- Menghadap, Berbicara serta memberikan Keterangan – keterangan dihadapan Pejabat

yang berwenang, Menandatangani Surat – Surat dan Akta Pemindahan / Peralihan Hak
serta melakukan segala tindakan yang baik dan berguna bagi kepentingan Pemberi
Kuasa
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dalam keadaan Sehat Wal Afiat dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
PADA TANGGAL : 08 Maret 2023
1. NANI SURYANI (………………………….)
2. ETI (………………………….)
3. TATI SULASTRI (………………………….)

ENDANG SURIATMANA
4. ADAY S PRIATNA (………………………….)
Mengetahui
MADTUKI, S.Pd
NIP. 196802291991031
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, para Ahli Waris dari Almarhum KASMIRAN dengan
sesungguhnya dengan sanggup diangkat Sumpah, bahwa Almarhum KASMIRAN Tempat tinggal
terakhir di Kp.Pasir Sukarayat RT.001 RW.015 Kelurahan Muara Ciujung Timur Kecamatan
Rangkasbitung, Pada tanggal 06 Desember 2006 telah meninggal dunia di Rangkasbitung bahwa
Almarhum KASMIRAN semasa hidup untuk pertama dan terakhir kali pernah menikah dengan
seorang Perempuan yang Bernama FHATONAH yang Kini telah meninggal dunia dan dari hasil
penikahan tersebut di Karuniai Keturunan anak sebanyak 5 (Lima) orang anak kandung sebagai ahli
waris yaitu:
1 Nama : RINI ASMAYANI

Tempat/Tgl. Lahir : Surabaya, 01-01-1966
2 Nama : EDI RIYANTO

Jenis Kelamin : Laki -Laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. GN Gede GG Melon No.9 DPS.BR/Link Mekar Buana
RT.000/000
Kelurahan Padangsambian Kecamatan Denpasar Barat
Kota Denpasar Provinsi Bali
3 Nama : AGUNG WAHYUDI

Tempat/Tgl. Lahir : Rangkasbitung, 12-01-1973
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.KH.Kasam RT.004 RW.004
Kelurahan Meruya Kecamatan Kembangan
Kota Jakarta Barat Provinsi DKI Jakarta
4 Nama : WIWI ANDAYANI

Tempat/Tgl. Lahir : Rangkasbitung – Lebak, 18-12-1975
RT.000/000
5 Nama : ARULLAH ABIDIN

Pekerjaan Wiraswasta
Apabila dikemudian hari masih ada Ahli Waris lainnya, selain nama-nama tersebut diatas dan
mempunyai bukti-bukti yang dianggap sah secara hukum, maka Ahli Waris yang menanda tangani
surat keterangan pernyataan ini, akan bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima resiko
apapun yang ditimbulkan olehnya, tanpa melibatkan Ketua RT, Ketua RW maupun Aparat
Desa/Kelurahan dan Kecamatan.
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan apabila
dikemudian hari ternyata Surat Keterangan ini palsu kami sanggup dan bersedia dituntut sesuai
dengan hukum yang berlaku.
Pada Tanggal : 16 Maret 2023
1. RINI ASMAYANI (........................................)

1. ......................... (......................
2. EDI RIYANTO (........................................)
)
3. AGUNG WAHYUDI (........................................)
2. ......................... (......................
4. WIWI ANDAYANI (........................................)
)
5. ARULLAH ABIDIN (........................................)

Tanggal : Tanggal :
TEREGISTER :

NIP. 196808271990061001 NIP. 196802291991031005
SURAT KUASA WARIS
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Para Ahli Waris dari Almarhum KASMIRAN
Sebagai Berikut :
1 Nama : EDI RIYANTO

Jenis Kelamin : Laki -Laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
RT.000/000
2 Nama : AGUNG WAHYUDI

Tempat/Tgl. Lahir : Rangkasbitung, 12-01-1973
Alamat : Jl.KH.Kasam RT.004 RW.004
Kelurahan Meruya Kecamatan Kembangan
Kota Jakarta Barat Provinsi DKI Jakarta
3 Nama : WIWI ANDAYANI

Tempat/Tgl. Lahir : Rangkasbitung – Lebak, 18-12-1975
RT.000/000
4 Nama : ARULLAH ABIDIN

Pekerjaan Wiraswasta
Nama : RINI ASMAYANI

Tempat/Tgl. Lahir : Surabaya, 01-01-1966
KHUSUS UNTUK :
- Menghadap, Berbicara serta memberikan Keterangan – keterangan dihadapan Pejabat

yang berwenang, Menandatangani Surat – Surat dan Akta Pemindahan / Peralihan Hak
serta melakukan segala tindakan yang baik dan berguna bagi kepentingan Pemberi
Kuasa
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dalam keadaan Sehat Wal Afiat dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
PADA TANGGAL : 08 Maret 2023
1. EDI RIYANTO (………………………….)
2. AGUNG WAHYUDI (………………………….)
3. WIWI ANDAYANI (………………………….)

RINI ASMAYANI
4. ARULLAH ABIDIN (………………………….)
Mengetahui
MADTUKI, S.Pd
NIP. 196802291991031

Ahli Waris Bu Endang Bru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ahli Waris Bu Endang Bru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

1 Nama : MARYANTO ISKAK

SAKSI – SAKSI YANG MEMBENARKAN PARA AHLI WARIS

1. MARYANTO ISKAK (………………..)

Nomor Reg : Nomor Reg :

PLT CAMAT RANGKASBITUNG LURAH MUARA CUJUNG TIMUR

DJAKARIA, M.Si MADTUKI, S.Pd

1 Nama : INDANG ISTIAWATI (ALMH)

Nama : MARYANTO ISKAK

Kelurahan Muara Ciujung Timur Kec. Rangkasbitung

- Menghadap, Berbicara serta memberikan Keterangan – keterangan dihadapan

YANG DIBERI KUASA YANG MEMBERI KUASA

1 Nama : EUIS SUNAENAH (Almh)

2 Nama : UNDANG APENDI (Alm)

4 Nama : YAYA SUMIYATI (Alm)

5 Nama : TATI SULASTRI

6 Nama : ENDANG SURIATMANA

7 Nama : ADAY S PRIATNA

SAKSI – SAKSI YANG MEMBENARKAN PARA AHLI WARIS

1. NANI SURYANI (........................................)

Nomor Reg : Nomor Reg :

PLT CAMAT RANGKASBITUNG LURAH MUARA CUJUNG TIMUR

DJAKARIA, M.Si MADTUKI, S.Pd

1 Nama : EUIS SUNAENAH (Almh)

2 Nama : UNDANG APENDI (Alm)

4 Nama : YAYA SUMIYATI (Alm)

5 Nama : TATI SULASTRI

6 Nama : ADAY S PRIATNA

Dengan ini kami Memberi Kuasa sepenuhnya kepada :

Nama : ENDANG SURIATMANA

- Menghadap, Berbicara serta memberikan Keterangan – keterangan dihadapan Pejabat

YANG DIBERI KUASA YANG MEMBERI KUASA

1. NANI SURYANI (………………………….)

3. TATI SULASTRI (………………………….)

LURAH MUARA CUJUNG TIMUR

1 Nama : RINI ASMAYANI

2 Nama : EDI RIYANTO

3 Nama : AGUNG WAHYUDI

4 Nama : WIWI ANDAYANI

5 Nama : ARULLAH ABIDIN

SAKSI – SAKSI YANG MEMBENARKAN PARA AHLI WARIS

1. RINI ASMAYANI (........................................)

Nomor Reg : Nomor Reg :

PLT CAMAT RANGKASBITUNG LURAH MUARA CUJUNG TIMUR

DJAKARIA, M.Si MADTUKI, S.Pd

1 Nama : EDI RIYANTO

2 Nama : AGUNG WAHYUDI

3 Nama : WIWI ANDAYANI

4 Nama : ARULLAH ABIDIN

Dengan ini kami Memberi Kuasa sepenuhnya kepada :

Nama : RINI ASMAYANI

- Menghadap, Berbicara serta memberikan Keterangan – keterangan dihadapan Pejabat

YANG DIBERI KUASA YANG MEMBERI KUASA

1. EDI RIYANTO (………………………….)

2. AGUNG WAHYUDI (………………………….)

3. WIWI ANDAYANI (………………………….)

LURAH MUARA CUJUNG TIMUR

Anda mungkin juga menyukai