PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARA CIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika. No. 3 L Komplek Pendidikan TLP ( 0252) 209913
Email : kelurahanmctrksbitung@gmail.com
Rangkasbitung – Lebak 42314

Rangkasbitung, 24 Pebruari 2023

Nomor : 141/ -Kel.MCT/II/2023 Kepada

Lampiran :- Yth. Kepala Dinas Sosial Kab. Lebak
Perihal : Permohonan Bantuan Sosial Di
Rumah Roboh Rangkasbitung

Teriring salam dan doa kami sampaikan semoga Bapak selalu dalam lindungan Allah
SWT serta sukses dalam menjalankan aktifitas keseharian. Amin.
Berdasarkan laporan dari Ketua RT.002 RW.010 Kp.Pasir Kongsen , bersama ini kami
sampaikan bahwa di Kp. Pasir Kongsen RT.002 RW.010 Kelurahan Muara Ciujung Timur
Kecamatan Rangkasbitung Kabupaten Lebak terdapat rumah warga yang mengalami musibah
rumah roboh akibat insensitas curah hujan yang terus menerus atas nama : Maman Suparman
Penyebab dari atap rumah yang ambruk/roboh tersebut yaitu diakibatkan oleh insentitas curah
hujan yang terus menerus, angin, dan strukutur bangunan yang sudah tidak layak. Kerugian
akibat dari kebakaran tersebut diperkirakan sebesar Rp. 30.000.000 (Tiga Puluh Juta Rupiah).
Maka dengan ini kami mohon kiranya Bapak dapat memberikan bantuan kepada warga yang
tekena musibah rumah roboh tersebut.
Demikian Permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan bantuannya kami
ucapkan terima kasih.

PLT CAMAT RANGKASBITUNG LURAH MUARA CUJUNG TIMUR

DJAKARIA, M.Si MADTUKI, S.Pd

NIP. 196808271990061001 NIP. 196802291991031005
 BERITA ACARA LAPORAN KEBAKARAN

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Empat bulan Pebruari tahun dua ribu dua puluh Tiga,
kami selaku Ketua RT.002 RW.010 Kp. Pasir Kongsen dengan ini melaporkan bahwa telah
terjadi musibah rumah roboh akibat curah hujan yang terus menerus yang mengakibatkan
kerusakan pada atap rumah sebanyak 1 rumah. Korban yang terdampak tersebut adalah:
1. Bapak Maman Suparman (42 tahun) Pemilik Rumah

2. Ibu Darni (42 tahun) Istri Pemilik Rumah

3. Sdr Iman Saepuulloh (22 tahun) Anak pemilik Rumah

4. Sdri. Mawar Sri (16 tahun) Anak Pemilik Rumah

Tidak ada korban jiwa dan kerugian diperkirakan sebesar Rp. 30.000.000,- (Tiga Puluh Juta
Rupiah).
Mohon kiranya bantuan dari Bapak Lurah untuk membantu dan menindaklanjuti hal tersebut.
Demikian laporan ini dibuat, atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 24 Pebruari 2023

Yang melaporkan
Ketua RW.010 Ketua RT.002

ASEP NURDIN ISMAN SYAHRODIN

Mengetahui :

TKSK Rangkasbitung Lurah Muara Ciujung Timur

SITI NURJANAH, S.Sos MADTUKI, S.Pd

NIP. 196802291991031005

Plt Camat Rangkasbitung

DJAKARIA, M.Si
NIP. 196808271990061001
 DOKUMENTASI RUMAH ROBOH
KP. PASIR KONGSEN RT.002 RW.010 KELURAHAN MUARA CIUJUNG TIMUR
 BERITA ACARA LAPORAN BANJIR

Pada hari ini Kamis tanggal dua puluh sembilan Desember tahun dua ribu dua puluh dua, saya
selaku Ketua RW.011 Kp. Selahaur dengan ini melaporkan bahwa telah terjadi banjir yang
merendam beberapa rumah warga dan pondok pesanteren di Kp. Selahaur RT.004 dan RT.005
RW.011 Kelurahan Cijoro Lebak Kecamatan Rangkasbitung, yang disebabkan oleh hujan yang
turun selama 3 hari berturut-turut dari mulai tanggal 27 sampai dengan 29 Desember 2022,
sehingga mengakibatkan meluapnya air sungai ciujung dan saluran kalimati.

Mohon kiranya bantuan dari Bapak Lurah untuk membantu dan menindaklanjuti hal tersebut.
Demikian laporan ini dibuat, atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 29 Desember 2022

KETUA RW.011

ROHMAN
 BERITA ACARA LAPORAN BANJIR

Pada hari ini Kamis tanggal dua puluh sembilan Desember tahun dua ribu dua puluh dua, saya
selaku Ketua RW.009 Kp. Selahaur dengan ini melaporkan bahwa telah terjadi banjir yang
merendam beberapa rumah warga di Kp. Selahaur RT.005 RW.009 Kelurahan Cijoro Lebak
Kecamatan Rangkasbitung, yang disebabkan oleh hujan yang turun selama 3 hari berturut-turut
dari mulai tanggal 27 sampai dengan 29 Desember 2022, sehingga mengakibatkan meluapnya air
sungai ciujung dan saluran kalimati.

Mohon kiranya bantuan dari Bapak Lurah untuk membantu dan menindaklanjuti hal tersebut.
Demikian laporan ini dibuat, atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 29 Desember 2022

KETUA RW.009

SAMILUDIN
 BERITA ACARA LAPORAN BANJIR

Pada hari ini Rabu tanggal empat bulan Januari tahun dua ribu dua puluh tiga, saya selaku Ketua
RW.011 Kp. Selahaur Kelurahan Cijoro Lebak Kecamatan Rangkasbitung dengan ini melaporkan
bahwa telah terjadi banjir yang merendam beberapa rumah warga dan pondok pesantren,
meliputi :
1. Di Kp. Selahaur RT.001/011, sebanyak 9 KK
2. Di Kp. Selahaur RT.004/011, sebanyak 50 KK
3. Di Kp. Selahaur RT.005/011, sebanyak 4 KK dan 5 kobong Ponpes milik KH. Badru

Musibah tersebut diatas disebabkan oleh hujan lebat yang turun, sehingga mengakibatkan
meluapnya air sungai ciujung dan saluran kalimati. (Sesuai laporan daftar nama yang terdampak
banjir, terlampir pada berita acara laporan banjir ini).

Mohon kiranya bantuan dari Bapak Lurah untuk membantu dan menindaklanjuti hal tersebut.
Demikian laporan ini dibuat, atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 4 Januari 2023

KETUA RW.011

ROHMAN
 BERITA ACARA LAPORAN BANJIR

Pada hari ini Rabu tanggal empat bulan Januari tahun dua ribu dua puluh tiga, saya selaku Ketua
RT.005 RW.009 Kp. Selahaur Kelurahan Cijoro Lebak dengan ini melaporkan bahwa telah terjadi
banjir yang merendam beberapa rumah warga, meliputi :
1. Di Kp. Selahaur RT.005/009, sebanyak 12 KK

Musibah tersebut diatas disebabkan oleh hujan lebat yang turun, sehingga mengakibatkan
meluapnya air sungai ciujung. (Sesuai laporan daftar nama yang terdampak banjir, terlampir pada
berita acara laporan banjir ini).

Mohon kiranya bantuan dari Bapak Lurah untuk membantu dan menindaklanjuti hal tersebut.
Demikian laporan ini dibuat, atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 4 Januari 2023

KETUA RT.005 RW.009

IBNU MAS’UD
 BERITA ACARA LAPORAN BANJIR

Pada hari ini Rabu tanggal empat bulan Januari tahun dua ribu dua puluh tiga, saya selaku Ketua
RW.002 Kp. Lebak Picung Kelurahan Cijoro Lebak Kecamatan Rangkasbitung dengan ini
melaporkan bahwa telah terjadi banjir yang merendam beberapa rumah warga, meliputi :
1. Di Kp. Lebak Picung RT.001/002, sebanyak 2 KK

Musibah tersebut diatas disebabkan oleh hujan lebat yang turun, sehingga mengakibatkan
meluapnya air sungai ciujung. (Sesuai laporan daftar nama yang terdampak banjir, terlampir pada
berita acara laporan banjir ini).

Mohon kiranya bantuan dari Bapak Lurah untuk membantu dan menindaklanjuti hal tersebut.
Demikian laporan ini dibuat, atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 4 Januari 2023

KETUA RW.002

ENDI SUGANDI
 BERITA ACARA LAPORAN BANJIR

Pada hari ini Rabu tanggal empat bulan Januari tahun dua ribu dua puluh tiga, saya selaku Ketua
RT.002 RW.003 Kp. Lebak Sambel Kelurahan Cijoro Lebak Kecamatan Rangkasbitung dengan
ini melaporkan bahwa telah terjadi banjir yang merendam beberapa rumah warga, meliputi :
1. Di Kp. Lebak Sambel RT.001/002, sebanyak 5 KK

Musibah tersebut diatas disebabkan oleh hujan lebat yang turun, sehingga mengakibatkan
meluapnya air sungai ciujung. (Sesuai laporan daftar nama yang terdampak banjir, terlampir pada
berita acara laporan banjir ini).

Mohon kiranya bantuan dari Bapak Lurah untuk membantu dan menindaklanjuti hal tersebut.
Demikian laporan ini dibuat, atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 4 Januari 2023

KETUA RT.002 RW.003

UYUN KOSASIH
 BERITA ACARA LAPORAN BANJIR

Pada hari ini Rabu tanggal empat bulan Januari tahun dua ribu dua puluh tiga, saya selaku Ketua
RT.002 RW.004 Kp. Babakan Nambo Seeng Kelurahan Cijoro Lebak Kecamatan Rangkasbitung
dengan ini melaporkan bahwa telah terjadi banjir yang merendam beberapa rumah warga,
meliputi :
1. Di Kp. Babakan Nambo Seeng RT.002/004, sebanyak 6 KK

Musibah tersebut diatas disebabkan oleh hujan lebat yang turun, sehingga mengakibatkan
meluapnya air sungai ciujung. (Sesuai laporan daftar nama yang terdampak banjir, terlampir pada
berita acara laporan banjir ini).

Mohon kiranya bantuan dari Bapak Lurah untuk membantu dan menindaklanjuti hal tersebut.
Demikian laporan ini dibuat, atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 4 Januari 2023

KETUA RT.002 RW.004

DIDING SYAFRUDIN HK
 BERITA ACARA LAPORAN BANJIR

Pada hari ini Rabu tanggal empat bulan Januari tahun dua ribu dua puluh tiga, saya selaku Ketua
RT.003 RW.010 Kp. Selahaur Kelurahan Cijoro Lebak dengan ini melaporkan bahwa telah terjadi
banjir yang merendam beberapa rumah warga, meliputi :
1. Di Kp. Selahaur RT.003/010, sebanyak 3 KK

Musibah tersebut diatas disebabkan oleh hujan lebat yang turun, sehingga mengakibatkan
meluapnya air sungai ciujung. (Sesuai laporan daftar nama yang terdampak banjir, terlampir pada
berita acara laporan banjir ini).

Mohon kiranya bantuan dari Bapak Lurah untuk membantu dan menindaklanjuti hal tersebut.
Demikian laporan ini dibuat, atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 4 Januari 2023

KETUA RT.003 RW.010

IIK SAHADI

Daftar Rumah Warga Yang Terkena Banjir

Kp. Selahaur RT.001 RW.011

N NAMA ALAMAT
O
1 UMARYANI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
2 ALI SODIKIN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
3 ENDANG M Kp. Selahaur RT.004 RW.011
4 ROSA Kp. Selahaur RT.004 RW.011
5 TARIMAN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
6 UDIN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
7 SUMANTRI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
8 YUDI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
9 TOTO Kp. Selahaur RT.004 RW.011

Daftar Rumah Warga Yang Terkena Banjir

Kp. Selahaur RT.004 RW.011

N NAMA ALAMAT
O
1 DIDING Kp. Selahaur RT.004 RW.011
2 YANTO Kp. Selahaur RT.004 RW.011
3 UMAMI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
4 WAWAT Kp. Selahaur RT.004 RW.011
5 UJANG. A Kp. Selahaur RT.004 RW.011
6 MUSLIHAT Kp. Selahaur RT.004 RW.011
7 OMAN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
8 JUNAEDI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
9 DEDI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
10 HENDRI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
11 RUSMAN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
12 TATANG Kp. Selahaur RT.004 RW.011
13 EPUL Kp. Selahaur RT.004 RW.011
14 HAPIDZ Kp. Selahaur RT.004 RW.011
15 NANI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
16 JAENUDIN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
17 ODIK Kp. Selahaur RT.004 RW.011
18 SARIPUDIN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
19 UJANG BADRU SALAM Kp. Selahaur RT.004 RW.011
20 IYAN KAWID Kp. Selahaur RT.004 RW.011
21 SAEPULLOH Kp. Selahaur RT.004 RW.011
22 FARID SUPARDI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
23 AEP Kp. Selahaur RT.004 RW.011
24 MAHMUD Kp. Selahaur RT.004 RW.011
25 NENI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
26 SUMARNA Kp. Selahaur RT.004 RW.011
27 HASAN. S Kp. Selahaur RT.004 RW.011
28 MAHPUDIN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
29 YAYANG Kp. Selahaur RT.004 RW.011
30 ENDIN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
31 SARIP Kp. Selahaur RT.004 RW.011
32 TOHA JAENUDIN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
33 UUN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
34 AKANG Kp. Selahaur RT.004 RW.011
35 SOLIHIN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
36 MA SYIAH Kp. Selahaur RT.004 RW.011
37 EMAN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
38 NANA Kp. Selahaur RT.004 RW.011
39 JUMRI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
40 ARBI Kp. Selahaur RT.004 RW.011

41 IBU SITI Kp. Selahaur RT.004 RW.011

42 SAIDAN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
43 IWAN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
44 ROHMAN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
45 DIKI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
46 ANGGA Kp. Selahaur RT.004 RW.011
47 SAINAH Kp. Selahaur RT.004 RW.011
48 JUMIYATI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
49 SAI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
50 JOHANAH Kp. Selahaur RT.004 RW.011

Daftar Rumah Warga Yang Terkena Banjir

Kp. Selahaur RT.005 RW.011
N NAMA ALAMAT
O
 1 JAYANA Kp. Selahaur RT.005 RW.011
2 SARIP Kp. Selahaur RT.005 RW.011
3 SARMEDI Kp. Selahaur RT.005 RW.011
4 AMIN Kp. Selahaur RT.005 RW.011
5 KOBONG PONPES 5 PINTU MILIK Kp. Selahaur RT.005 RW.011
KH. BADRU

Rangkasbitung, 4 Januari 2023

Mengetahui :
LURAH CIJOROLEBAK KETUA RW.011

IKHSAN HAKIM, S.IP ROHMAN

NIP. 196706172006041005

Daftar Rumah Warga Yang Terkena Banjir

Kp. Selahaur RT.005 RW.009

N NAMA ALAMAT
O
1 TEDI Kp. Selahaur RT.005 RW.009
2 YUDI Kp. Selahaur RT.005 RW.009
3 ARNI Kp. Selahaur RT.005 RW.009
4 AEP Kp. Selahaur RT.005 RW.009
5 PIRMAN Kp. Selahaur RT.005 RW.009
6 SARMIN Kp. Selahaur RT.005 RW.009
7 ENJANG Kp. Selahaur RT.005 RW.009
8 AHMAD Kp. Selahaur RT.005 RW.009
9 AGUS Kp. Selahaur RT.005 RW.009
10 BENTO Kp. Selahaur RT.005 RW.009
 11 DANI Kp. Selahaur RT.005 RW.009
12 BEDI Kp. Selahaur RT.005 RW.009

Rangkasbitung, 4 Januari 2023

Mengetahui :
LURAH CIJOROLEBAK KETUA RT.005 RW.009

IKHSAN HAKIM, S.IP IBNU MAS’UD

NIP. 196706172006041005

Daftar Rumah Warga Yang Terkena Banjir

Kp. Lebak Picung RT.001 RW.002

N NAMA ALAMAT
O
1 SRI Kp. Lebak Picung RT.001 RW.002
2 INA Kp. Lebak Picung RT.001 RW.002

Rangkasbitung, 4 Januari 2023

Mengetahui :
LURAH CIJOROLEBAK KETUA RT.001 RW.002
IKHSAN HAKIM, S.IP ENDI SUGANDI
NIP. 196706172006041005

Daftar Rumah Warga Yang Terkena Banjir

Kp. Lebak Sambel RT.002 RW.003

N NAMA ALAMAT
O
1 AMIR Kp. Lebak Sambel RT.002 RW.003
2 SUMARNI Kp. Lebak Sambel RT.002 RW.003
3 NETA Kp. Lebak Sambel RT.002 RW.003
4 ABENG Kp. Lebak Sambel RT.002 RW.003
5 ENJAT Kp. Lebak Sambel RT.002 RW.003
 Rangkasbitung, 4 Januari 2023
Mengetahui :
LURAH CIJOROLEBAK KETUA RT.002 RW.003

IKHSAN HAKIM, S.IP UYUN KOSASIH

NIP. 196706172006041005

Daftar Rumah Warga Yang Terkena Banjir

Kp. Babakan Nambo Seeng RT.002 RW.004

N NAMA ALAMAT
O
1 NANO Kp. Babakan Nambo Seeng RT.002 RW.004
2 IIM Kp. Babakan Nambo Seeng RT.002 RW.004
3 IYOK Kp. Babakan Nambo Seeng RT.002 RW.004
4 SARNAH Kp. Babakan Nambo Seeng RT.002 RW.004
 5 SAMSU Kp. Babakan Nambo Seeng RT.002 RW.004
6 DARIONO Kp. Babakan Nambo Seeng RT.002 RW.004

Rangkasbitung, 4 Januari 2023

Mengetahui :
LURAH CIJOROLEBAK KETUA RT.002 RW.004

IKHSAN HAKIM, S.IP DIDING SYAFRUDIN HK

NIP. 196706172006041005

Daftar Rumah Warga Yang Terkena Banjir

Kp. Selahaur RT.004 RW.011
N NAMA ALAMAT
O
1 ZUMRI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
2 ARBI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
3 SAINAH/JUMYATI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
4 AGUS SUSYANTO Kp. Selahaur RT.004 RW.011
5 UMAMI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
 6 OMANG Kp. Selahaur RT.004 RW.011
7 UJANG ANWAR/MUSLIHAN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
8 UJANG BADRUSALAM Kp. Selahaur RT.004 RW.011
9 DEDI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
10 SUHENDRIK Kp. Selahaur RT.004 RW.011
11 RUSMAN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
12 TATANG Kp. Selahaur RT.004 RW.011
13 HAFIDZ Kp. Selahaur RT.004 RW.011
14 SAEPULOH Kp. Selahaur RT.004 RW.011
15 JAENUDIN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
16 JUNAEDI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
17 USUP/JULAEHA Kp. Selahaur RT.004 RW.011
18 IYAN KAWID Kp. Selahaur RT.004 RW.011
19 AEP HIPNI/RIZAL Kp. Selahaur RT.004 RW.011
20 MAHMUD Kp. Selahaur RT.004 RW.011
21 NENI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
22 SAIDAN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
23 SAEPULOH Kp. Selahaur RT.004 RW.011
24 B. NANI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
25 SARIPUDIN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
26 DIDING Kp. Selahaur RT.004 RW.011
27 PARID SUPARDI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
28 YONO Kp. Selahaur RT.004 RW.011
29 EMAN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
30 PENDI Kp. Selahaur RT.004 RW.011
31 WAWAT Kp. Selahaur RT.004 RW.011
32 TOWIL Kp. Selahaur RT.004 RW.011
33 ROHMAN Kp. Selahaur RT.004 RW.011
Daftar Rumah Warga Yang Terkena Banjir
Kp. Selahaur RT.005 RW.011
N NAMA ALAMAT
O
1 JAYANA Kp. Selahaur RT.005 RW.011
2 SARIP Kp. Selahaur RT.005 RW.011
3 SARMEDI Kp. Selahaur RT.005 RW.011
4 KOBONG PONPES 5 PINTU MILIK Kp. Selahaur RT.005 RW.011
KH. ABDULLAH (MAMA ENDU)

Rangkasbitung, 29 Desember 2022

Mengetahui :
LURAH CIJOROLEBAK KETUA RW.011

IKHSAN HAKIM, S.IP ROHMAN

NIP. 196706172006041005

Daftar Rumah Warga Yang Terkena Banjir

Kp. Selahaur RT.005 RW.009

N NAMA ALAMAT
O
1 BEDU Kp. Selahaur RT.005 RW.009
2 AGUS Kp. Selahaur RT.005 RW.009
 3 DANI Kp. Selahaur RT.005 RW.009
4 AHMAD Kp. Selahaur RT.005 RW.009
5 TEDI Kp. Selahaur RT.005 RW.009
6 GENTO Kp. Selahaur RT.005 RW.009
7 YUDI Kp. Selahaur RT.005 RW.009

Rangkasbitung, 29 Desember 2022

Mengetahui :
LURAH CIJOROLEBAK KETUA RW.009

IKHSAN HAKIM, S.IP SAMILUDIN

NIP. 196706172006041005

VISUAL BANJIR
DI KP. SELAHAUR RW.011 KELURAHAN CIJORO LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
 VISUAL BANJIR
DI KP. SELAHAUR RW.009 KELURAHAN CIJORO LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
 VISUAL BANJIR
DI KP. SELAHAUR RW.011 KELURAHAN CIJORO LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG