PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN KEUANGAN

PENGADAAN TENDA INVENTARIS WARGA
PERKUMPILAN RT. 01 RW.03 DUKUH KULON DESA MANCASAN
KECAMATAN BAKI KABUPATEN SUKOHARJO

DIAJUKAN OLEH :
PERKUMPULAN WARGA RT.01 RW. 03 DUKUH KULON
DESA MANCASAN KECAMATAN BAKI
KABUPATEN SUKOHARJO
2022
 PERKUMPULAN WARGA RT.01 RW. 03 DUKUH KULON
DESA MANCASAN KECAMATAN BAKI
KABUPATEN SUKOHARJO

Nomor : 01/ PWRT/MCS/05/2022 Sukoharjo, 30 Mei 2022

Lampiran : 1 Bandel
Hal : Permohonan dana
Pengadaan Tanda Inventaris warga

Kepada :
Yth. Ibu Hj. Etik Suryani, SE, MM. – Bupati Sukoharjo
Di Sukoharjo

Assamu’alaikum Wr, Wb.

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan Anugrah
yang Diberikan kepada kita semua.
Bersama proposal pangajuan dana bantuan ini kami atas nama Perkumpulan warga RT. 01
RW. 03 Desa Mancasan Kecamantan Baki Kabupaten Sukoharjo, dan sebagai warga yang
mendukung sepenuhnya kebijakan pemerintah daerah Sukoharjo, maka kami memberanikan diri
untuk mengajukan permohonan dana bantuan untuk pengadaan inventaris warga RT.01 RW. 02
berupa Tenda Hajatan yang akan digunakan untuk kepentingan seluruh warga RT. 01 RW. 02 dan
Seluruh warga desa Mancasan yang membutuhkan. Inventaris tersebut akan digunakan untuk
menunjang kelancaran kegiatan seluruh warga. Adapun dana yang kami butuhkan adalah Rp.
25.350.000,00 ( Dua Puluh Lima Juta Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah ), adapun perincian
pengunaan dana akan kami lampirkan dalam proposal pengajuan dana bantuan ini.
Demikian permohonan bantuan dana ini kami ajukan, atas perhatian dan ter realisasinya
permohonan bantuan dana ini, kami seluruh warga RT.01 RW. 02 Desa Mancasan Kecamatan
Baki Kabupaten Sukoharjo, kami mengucapkan terimakasih dan akan selalu mendukung segala
kebijakan pemerintah Daerah Sukoharjo di Bawah kepemimpinan Ibu Bupati Sukoharjo, Ibu Hj.
Etik Suryani, SE, MM.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Ketua RW 03 Ketua RT.01 Sekretaris

SURATNO SUDIRMAN SUPRIYANTO

Mengetahui,

Camat Baki Kepala Desa Mancasan

SUTARTO, S.STP,MM SUDARJO

Pembina
NIP. 197806241997111001
 PERKUMPULAN WARGA RT.01 RW. 03 DUKUH KULON
DESA MANCASAN KECAMATAN BAKI
KABUPATEN SUKOHARJO

Rincian Pengunaan Dana Bantuan.

No Uraian Kebutuhan Harga (Rp) Jumlah ( Rp)

1 Pipa 2,5 “ 15 Batang Rp. 350.000,00 Rp. 5.250.000,00
2 Pipa 5/8 “ 40 Batang Rp. 112.500,00 Rp. 4.500.000,00
3 Besi Beton 12mm 40 Batang Rp. 60.000,00 Rp. 2.400.000,00
4 Galvalum 4m 30 Lembar Rp. 240.000,00 Rp. 7.200.000,00
5 Cat 10 kg Rp. 100.000,00 Rp. 1.000.000,00
6 Jasa Pembuatan 1 Rp. 5.000.000,00 Rp. 5.000.000,00
Total Anggaran Rp. 25.350.000,00

Demikian Rincian Anggaran untuk pembuatan Tenda hajatan yang dibutuhkan oleh Warga
RT.01 RW. 02 yaitu sebesar :
Rp 25.350.000,00 ( Duapuluh Lima Juta Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )
Semoga Pengajuan Bantuan dana ini bisa terealisasikan dan kami mengucapkan terimakasih
kepada Ibu Bupati Ibu Hj. Etik Suryani, SE, MM dan seluruh jajaranya.

Perkumpulan Warga RT. 01 RW.03

Dukuh Kulon Desa Mancasan Kecamatan Baki
Ketua

SUDIRMAN
 PERKUMPULAN WARGA RT.01 RW. 03 DUKUH KULON
DESA MANCASAN KECAMATAN BAKI
KABUPATEN SUKOHARJO

SUSUNAN PENGURUS RT. 01 RW. 03 DESA MANCASAN

1. Ketua RT. 01 : Sudirman

2. Sekretaris : Supriyanto
3. Bendahara : Purwanto
4. PHB : 1. Mulyono
2. Supadi
3. Hartoyo

5. KESRA : Wahyudi
6. Keamanan : 1. Sadiman
2. Agung Triyanto

7. Pembangunan : 1. Suparjo
2. Sarijo

Perkumpulan Warga RT. 01 RW.03

Dukuh Kulon Desa Mancasan Kecamatan Baki
Ketua

SUDIRMAN

Mengetahui

Kepala Desa Mancasan Ketua RW. 01

SUDARJO SURATNO
 PERKUMPULAN WARGA RT.01 RW. 03 DUKUH KULON
DESA MANCASAN KECAMATAN BAKI
KABUPATEN SUKOHARJO

SURAT PERNYATAAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL

Nama : Sudirman
Jabatan : Ketua Perkumpulan Warga RT. 01 RW. 03 Dukuh Kulon, Desa Mancasan,
Kecamatan Baki, Kabupaten Sukoharjo
Alamat : RT. 01 RW. 03 Dukuh Kulon, Desa Mancasan,
Kecamatan Baki, Kabupaten Sukoharjo

Menyatakan dengan ini sesungguhnya bahwa :

1. Saya belum pernah dan atau tidak pernah menerima bantuan sosial/ bantuan keuangan
dengan nama organisasi apapun/ kelompok masyarakat apapun dari APBD Kabupaten
Sukoharjo Tahun Anggaran 2021 dan 2022 ( 2 Tahun berturut-turut).
2. Saya tidak menjadi ketua dan atau pengurus pada kelompok/ Organisasi kemasyarakatan
dengan nama yang berbeda untuk keperluan pengajuan proposal bantuan sosial/ bantuan
keuangan APBD Kabupaten Sukoharjo Tahun Anggaran 2022.
3. Apabila permohonan bantuan sosial/ bantuan keuangan ini di kabulkan saya akan
menggunakan dengan penuh tanggung jawab.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, saya akan bertanggung
jawab jika dikemudian hari terjadi permasalahan hukum.

Mancasan, 30 Mei 2022

Perkumpulan Warga RT. 01 RW.03
Dukuh Kulon Desa Mancasan Kecamatan Baki
Ketua

SUDIRMAN