PROPOSAL

BANTUAN KEUANGAN
KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK PENINGKATAN SARANA
PRASARANA PERDESAAN DI JAWA TENGAH TAHUN
ANGGARAN 2023
KEGIATAN : PEMBANGUNAN ATAU REHABILITASI
PENGASPALAN JALAN RT 17 RW 03 DESA MULYOHARJO, KEC.
PATI, KAB. PATI

PEMERINTAH DESA MULYOHARJO

KECAMATAN PATI KABUPATEN PATI
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN PATI
DESA MULYOHARJO
Sekretariat : Balai Desa Mulyoharjo Kecamatan Pati Kode Pos 59151

Mulyoharjo, 21 Maret 2022

Nomor : Kepada
Sifat : - Yth. Gubernur Jawa Tengah
Lampiran : 1 (satu) bendel Cq. Kepala Dispermades
Perihal : Rencana Penggunaan Dana Provinsi Jawa Tengah
Bantuan Keuangan kepada di -
Pemdes untuk Peningkatan Sarana SEMARANG
Prasana Perdesaan di Jawa Tengah
Tahun 2023.

Berdasarkan hasil musyawarah Pemerintah Desa Mulyoharjo Kecamatan

Pati Kabupaten Pati kami mengajukan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa
Tahun 2023 untuk peningkatan sarana prasarana perdesaan di bidang infrastruktur
dengan jenis kegiatan: Pembangunan atau Rehabilitasi Pengaspalan jalan RT. 17 RW. 03
Desa Mulyoharjo Kecamatan Pati Kabupaten Pati, dengan volume/ukuran: Panjang 140,00
m Lebar 0,40 m Tinggi 0,50 m terletak di RT. 17 RW. 03 RW. 03 Dusun Sukun, Desa
Mulyoharjo Kecamatan Pati Kabupaten Pati.
Adapun dana yang dibutuhkan total sebesar Rp. 203.000.000,
berasal dari rencana swadaya masyarakat sebesar Rp. 3.000.000, dan bantuan keuangan
kepada pemerintah desa sebesar Rp. 200.000.000
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kepada Bapak Gubernur Jawa
Tengah berkenan untuk mencairkan dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa
untuk peningkatan sarana prasarana perdesaan Tahun Anggaran 2023 sebesar Rp.
200.000.000,- (Dua ratus juta rupiah) dengan Rencana Penggunaan Dana kegiatan
sebagaimana terlampir.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas terkabulnya permohonan ini
disampaikan terima kasih.

Camat Pati Kepala Desa Mulyoharjo Kecamatan

Pati Kabupaten Pati

Drs. DIDIK RUSDIARTONO JOKO MUJIANTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19680319 198803 1 003

TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth :

1. Bupati Pati;
2. Kepala Dispermades Kab. Pati
3. CAMAT Pati
4. Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN PATI
DESA MULYOHARJO
Sekretariat : Balai Desa Mulyoharjo Kecamatan Pati Kode Pos 59151

A. Latar Belakang

Desa Mulyoharjo Kecamatan Pati Kabupaten Pati mempunyai wilayah yang tergolong luas dengan
petak – petak Desa yang terbagi beberapa perdukuhan :
Desa Mulyoharjo merupakan Wilayah yang luas sehingga perlu sarana infrastruktur yang baik
terutama jalan , namun jauh dari hal tersebut, ternyata keadaan fisik jalan rata – rata kondisinya
perlu dibangun Drainase.

B. Maksud dan Tujuan Kegiatan

Maksud dari kegiatan ini adalah meningkatkan partisipasi masyarakat dalam percepatan
pembangunan perdesaan guna kemajuan desa dan kesejahteraan masyarakat.
Tujuan :
1. Mendukung terwujudnya proses perencanaan pembangunan partisipatif masyarakat dengan
semangat gotong royong masyarakat dalam kegiatan pembangunan ;
2. Meningkatkan kapasitas kelembagaan masyarakat dalam kegiatan pembangunan ;
3. Mendorong terwujudnya desa berdikari di Jawa Tengah
4. Meningkatkan ketersediaan dan kemanfaatan sarana prasarana perdesaan .

C. Manfaat Kegiatan
1. Terbangunnya sarana prasarana perdesaan berupa Drainase
2. Terpenuhinya kebutuhan masyarakat akan Lingkungan yang bersih ;
3. Tumbuhnya semangat gotong royong dan partisipasi masyarakat dalam membangun
desanya

D. Rencana Kegiatan
Berisi rencana kegiatan yang telah disepakati dalam musyawarah desa untuk dibiayai dengan dana
bantuan keuangan kepada pemerintah desa, lengkap dengan jenis kegiatan, ukuran, spek teknis dan
lokasi kegiatan :
1. peningkatan sarana prasarana infrastruktur berupa Pembangunan atau Rehabilitasi Pengaspalan
jalan RT. 17 RW. 03 Desa Mulyoharjo Kecamatan Pati Kabupaten Pati, di Dusun Sukun ,
dengan ukuran Panjang 140,00 m Lebar 0,40 m Tinggi 0,50 m

E. Pembiayaan
Untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana tersebut diatas, diperkirakan menghabiskan biaya
sebesar Rp. 203.000.000 (Seratus tiga juta rupiah) Dana tersebut berasal dari swadaya masyarakat
sebesar Rp 3.000.000 (tiga juta rupiah) dan bantuan dari APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2022
sebesar Rp. 200.000.000 (Dua ratus juta rupiah) uraian RPD terlampir.

F. Susunan Kepengurusan
Sesuai hasil musyawarah desa telah ditunjuk Pelaksana Kegiatan yang dalam tugasnya
dibantu oleh Tim Pelaksana Kegiatan di Desa Mulyoharjo Kecamatan Pati Kabupaten Pati
dengan susunan kepengurusan/struktur organisasi sebagai berikut:
KEDUDUKAN DALAM PEKERJAAN /
No NAMA
PELAKSANA KEGIATAN JABATAN
1. Penanggungjawab/PKPKD JOKO MUJIANTO Kepala Desa

2. Pelaksana Kegiatan/PPKD MOH KHOLIL, SE Kasi Kesejahteraan

3, Sekretaris Desa selaku/PPKD HAPPY NOVALITA SANDHI, SE Sekretaris Desa

4, Bendahara Desa/PPKD MUHAMMAD KHOIRON Kaur Keuangan

 TIM PELAKSANA PELAKSANA KEGIATAN ( Pengadaan Barang dan Jasa
Ketua ( Perangkat Wilayah
1
Setempat )
BANDI Perangkat Desa

2 Sekretaris ABDUL WACHID Ketua LPMD

3 Anggota FIKI SYAIFUL ANTON Koordinator KPMD

4 Anggota DARDI Ketua RW 03

5 Anggota DWI SUKAMTO Ketua RT 17

G. Waktu Pelaksanaan
No Uraian Kegiatan Bulan (Tahun 2023)
1 Persiapan Mei
2 Belanja Juni
3 Pelaksanaan Juli
4 Pelaporan 10 Januari 2024

H. Penutup
Demikian Rencana Penggunaan Dana kegiatan yang akan dikerjakan oleh
Pelaksana Kegiatan secara swakelola dari dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa
untuk Peningkatan Sarana Prasarana Perdesaan Tahun Anggaran 2022, semoga mendapatkan
persetujuan dan hasilnya dapat bermanfaat bagi masyarakat desa.

Mulyoharjo, 21 Maret 2022

Mengetahui Pelaksana kegiatan

Ketua BPD Desa Mulyoharjo

TRIYONO MOH KHOLIL, SE

Menyetujui :
Kepala Desa Mulyoharjo
Kecamatan Pati Kabupaten Pati

JOKO MUJIANTO
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA MULYOHARJO
KECAMATAN PATI KABUPATEN PATI
Sekretariat : Balai Desa Mulyoharjo Kecamatan Pati Kode Pos 59151

BERITA ACARA HASIL MUSYAWARAHDESA

Pada hari ini Sabtu tanggal dua belas bulan Maret tahun dua ribu dua puluh dua kami
masyarakat Desa Mulyoharjo Kecamatan Pati Kabupaten Pati, telah mengadakan musyawarah desa
dalam rangka membahasdetail kegiatan yang akan dibiayai dengan bantuan APBD Provinsi Jawa
Tengah Tahun Anggaran 2022, dan penunjukan Pelaksana Kegiatan dan Tim Pelaksana Kegiatan
Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Mulyoharjo Kecamatan Pati Kabupaten Pati Tahun
2022, dengan hasil sebagai berikut :
(Daftar hadir terlampir)

1. Menyepakati detail rencana kegiatan yang akan dibiayai dengan dana bantuan sebagai berikut :
1. untuk kegiatan PEMBANGUNAN ATAU REHABILITASI PENGASPALAN JALAN
RT.17 RW.03 DESA MULYOHARJO, KECAMATAN PATI, KABUPATEN PATI,
2. Menunjuk Pelaksana Kegiatan dibantu Tim dengan susunan sebagaimana terlampir, sebagai dasar
Penyusunan SK oleh Kepala Desa
3. Menyepakati penunjukan warga miskin sebagai pekerja pelaksana kegiatan.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Pemimpin Musdes

Kepala Desa Mulyoharjo Ketua BPD Desa Mulyoharjo

JOKO MUJIANTO TRIYONO

 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA MULYOHARJO
KECAMATAN PATI KABUPATEN PATI
Sekretariat : Balai Desa Mulyoharjo Kecamatan Pati Kode Pos 59151

DAFTAR HADIR

Hari/tanggal : Sabtu / 12 Maret 2022

Jam : 19. 00 WIB
Tempat : Balai Desa Mulyoharjo
Acara : Musyawarah Desa dalam rangka Pembahasan Detail Rencana Kegiatan
Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Bidang Sarana Prasarana
Perdesaan yang dibiayai dari APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2022 dan
Penunjukan Pelaksana dan Tim Pelaksana Kegiatan.

No Nama Jabatan/Unsur Alamat Tanda Tangan

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20
21. 21
22. 22
23. 23
24. 24
25. 25
26. 26
27. 27
28. 28
29. 29
30. 30

Mengetahui Pemimpin Musdes

Kepala Desa Mulyoharjo Ketua BPD Desa Mulyoharjo

JOKO MUJIANTO TRIYONO

 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN PATI
DESA MULYOHARJO
Sekretariat : Balai Desa Mulyoharjo Kecamatan Pati Kode Pos 59151

SURAT PERNYATAAN KEPALA DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : JOKO MUJIANTO

Jabatan : Kepala Desa : Mulyoharjo
Alamat : Desa Mulyoharjo RT 02 RW 01
Telp./HP : 085229197977

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran dan
validitas data kegiatan baik mengenai lokasi, jenis kegiatan dan ukuran dan spesifikasi teknis dalam
Rencana Penggunaan Dana yang kami ajukan kepada Pemerintah Provinsi JawaTengah untuk didanai dari
Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2023.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna
seperlunya.

Mulyoharjo, 21 Maret 2022

Kepala Desa Mulyoharjo

JOKO MUJIANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN PATI
DESA MULYOHARJO
Sekretariat : Balai Desa Mulyoharjo Kecamatan Pati Kode Pos 59151

SURAT KETERANGAN KEPALA DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : JOKO MUJIANTO

Jabatan : Kepala Desa : Mulyoharjo
Alamat : Desa Mulyoharjo RT 02 RW 01
Telp./HP : 085229197977

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam pelaksanaan kegiatan pembangunan sarana

prasarana perdesaan berupa Pembangunan atau Rehabilitasi Pengaspalan jalan RT. 17 RW. 03 Desa
Mulyoharjo Kecamatan Pati Kabupaten Pati yang dibiayai dari Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah
Desa APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2023, kami akan memperkerjakan warga miskin di desa kami
sebagaimana daftar terlampir.
Demikian keterangan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna
seperlunya.

Mulyoharjo, 21 Maret 2022

Kepala Desa Mulyoharjo

JOKO MUJIANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN PATI
DESA MULYOHARJO
Sekretariat : Balai Desa Mulyoharjo Kecamatan Pati Kode Pos 59151

DAFTAR CALON PEKERJA PADAT KARYA TUNAI

BANTUAN KEUANGAN PROVINSI JAWA TENGAH KEPADA PEMERINTAH DESA
UNTUK PENINGKATAN SARPRAS PERDESAAN
KEGIATAN PEMBANGUNAN ATAU REHABILITASI DRAINASE RT 01 RW 01 DESA
MULYOHARJO, KEC. PATI, KAB. PATI

Jenis
Nama Calon Status Keterangan
No Kelamin
Pekerja (Tukang/ Pekerja)
Lk Pr RTM Penganggur
1 Muntoha Tukang   
2 Rusmanto Tukang     
3 Winarso Tukang     
4 Sigit Lelono Tukang     
5 Ngusmin Tukang     
6 Suparlan  Pekerja     
7 Kanafi  Pekerja     
8 Wagiman Tukang     
9 Sagimin  Pekerja     
10 Misbahul Anwar  Pekerja     
11 Slamet  Pekerja     
12 Daman  Pekerja     
13 Rustam  Pekerja     
14 Suhartono  Pekerja     
15 Juki  Pekerja     
16 Darmuji  Pekerja   
17 Pulung  Pekerja   
18 Suyono  Pekerja   
19 Ali Ahmadi  Pekerja   
20 Yasmin  Pekerja   
Jumlah      

Mulyoharjo, 21 Maret 2022

Kepala Desa Mulyoharjo

JOKO MUJIANTO