Anda di halaman 1dari 50

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika. No. 3 L Komplek Pendidikan TLP ( 0252) 209913
Email : kelurahanmctrksbitung@gmail.com
Rangkasbitung – Lebak 42314

SURAT TUGAS
No : 826/ - MCT/X/2022

Kepala Kelurahan Muara Ciujung Timur Kecamatan


Rangkasbitung Kabupaten Lebak Menugaskan kepada :

Nama : TATANG MA’RUP


Jenis Kelamin : Laki – Laki
Jabatan : Operator SikNg Kelurahan Muara Ciujung
Timur
Alamat : Jl. Dewi Sartika NO. 3 L Komplek Pendidikan
Kelurahan Muara Ciujung Timur
Kecamatan Rangkasbitung

Untuk melaksanakan Kegiatan BIMBINGAN TEKNIS Operator


SIK NG yang akan dilaksanakan Pada tanggal 26 Oktober 2022
bertempat di Gedung Tekad Waras Rangkasbitung.
Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan
dengan penuh tanggung jawab, atas perhatiannya diucapkan
terima kasih.

Rangkasbitung, 25-10-2022
LURAH MUARA CIUJUNG TIMUR

MADTUKI, S.Pd
NIP. 196802291991031005
PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA
( PKK )
KELURAHAN MUARA CIUJUNG TIMUR
Jalan Dewi Sartika No. 3 L Komplek Pendidikan Rangkasbitung
Lebak – Banten 42314

SURAT TUGAS
No : 826/ - PKK-MCT/III/2021

Ketua Tim Penggerak PKK Kelurahan Muara Ciujung Kecamatan


Rangkasbitung dengan ini menugaskan Kepada :

NO NAMA JABATAN

NY.NANING KARWATI POKJA IV


1.

Untuk melaksanakan Kegiatan SOSIALIASI STBM PKTD yang


diselenggarakan pada tanggal 29 Maret 2021.
Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan
dengan penuh tanggung jawab, atas perhatiannya diucapkan
terima kasih.

Rangkasbitung, 26 Maret 2021


Ketua

NY.MUNJIAH M.SYAFEI
PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA
( PKK )
KELURAHAN MUARA CIUJUNG TIMUR
Jalan Dewi Sartika No. 3 L Komplek Pendidikan Rangkasbitung
Lebak – Banten 42314

SURAT TUGAS
No : 826/ - PKK-MCT/I/2021

Ketua Tim Penggerak PKK Kelurahan Muara Ciujung Kecamatan


Rangkasbitung dengan ini menugaskan Kepada :

NO NAMA JABATAN

NY.MUNJIAH M.SYAFEI KETUA PKK KEL.MC TIMUR


1.
2. NY.SITI ROKAYAH SEKRETARIS
3 NY.EEN JUMARNI SEKRETARIS 2
4. NY.EEN SUHAENI BENDAHARA
5. NY.JUMYATIAH POKJA I
6 NY.IMAS MASTURIYAH POKJA II
7 NY.TATI HERAWATI POKJA III
8 NY.NANING KARWATI POKJA IV

Untuk melaksanakan Kegiatan SOSIALISASI DASA WISMA


yang diselenggarakan pada tanggal 08 Januari 2021.
Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan
dengan penuh tanggung jawab, atas perhatiannya diucapkan
terima kasih.

Rangkasbitung, 07 Januari 2021


Ketua
NY.MUNJIAH M.SYAFEI

PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA


( PKK )
KELURAHAN MUARA CIUJUNG TIMUR
Jalan Dewi Sartika No. 3 L Komplek Pendidikan Rangkasbitung
Lebak – Banten 42314

SURAT TUGAS
No : 826/ - PKK-MCT/I/2020

Ketua Tim Penggerak PKK Kelurahan Muara Ciujung Kecamatan


Rangkasbitung dengan ini menugaskan Kepada :

NO NAMA JABATAN

NY.MUNJIAH M.SYAFEI KETUA PKK KEL.MC TIMUR


1.
2. NY.SITI ROKAYAH SEKRETARIS

Untuk melaksanakan Kegiatan MUSRENBANG RKPD 2021


yang diselenggarakan pada tanggal 05 Januari 2020.
Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan
dengan penuh tanggung jawab, atas perhatiannya diucapkan
terima kasih.

Rangkasbitung, 03 Januari 2020


Ketua

NY.MUNJIAH M.SYAFEI
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

PENGUMUMAN / PEMBERITAHUAN
Disampaikan dengan hormat,Sehubungan dengan Permintaan Peserta
Satlinmas dari camat Rangkabitung No.340/44 – Kec/IV/2016 dengan ini
sampaikan
Daftar Nama 2 (Dua) Orang Satlinmas sebagai berikut :

NO NAMA JABATAN KETERANGAN

1. MARKIO
DANRU

2. ULUNG SUJANA ANGGOTA

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan


penuh tanggung jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 07 Maret 2016


KEPALA KELURAHAN MC.TIMUR

H.SUHARDI,S.IP,SH,M.Si
NIP.196605291990011001
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 145.02/ 07 Kel.MCT/VIII /2018

Kepala Kelurahan Muaraciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung , dengan


ini menugaskan Kepada :

Nama : Vera Elpina


Tempat Tgl Lahir : Lebak,03 -10- 1975
Jabatan : Pelaksana
Alamat : JL.Dewi sartika RT.006 RW.019
Kelurahan MC Timur Kec. Rangkasbitung

Untuk melaksanakan Pelatihan Petugas Pendaftar MPM ( Mekanisme


Pemutahiran Mandiri ) yang akan di laksanakan di Bappeda Kab.Lebak pada
tanggal 14 Agustus 2018

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan


penuh tanggung jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 13 Agustus 2018


A.NKEPALA KELURAHAN MC.TIMUR
SAHIEB
NIP.19601109199921001

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK


KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 800 / 42 - Kel.MCT/ VII / 2018

Kepala Kelurahan Muaraciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung , dengan


ini menugaskan Kepada :

Nama : UMI CHAERANI


NIP : 196207191987032005
Jabatan : SEKRETARIS KELURAHAN MUARA CIUJUNG TIMUR
Untuk : Mengikuti Pembinaan Kearsipan pada Tanggal 06 juli 2018
Tempat Aula Kantor Ke Camatan Rangkasbitung
.

Demikian surat tugas ini d ibuat agar dilaksanakan penuh tanggung


jawab serta Melaporkan hasilnya kepada Lurah Muara Ciujung Timur .

Di Keluarkan di : Rangkasbitung
Pada Tanggal : 03 Juli 2018
LURAH MUARA CIUJUNG TIMUR
H.SUHARDI,S.IP,SH,M.Si
NIP.196605291990011001

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK


KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 145.02/ 37 - Kel.MCT/III/2016

Dasar Surat Sekretaris Daerah No.005/704 Tanggal 08 Maret 2016,


Kepala Kelurahan Muara Ciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung , dengan
ini menugaskan Kepada :

NO NAMA NIP JABATAN KEPERLUAN

1. Suhardi,S.IP,SH,M.Si 196303281986091003 Lurah Membantu Pelaksanaan


Pengadaan Tanah Skala
2. Sahieb 196011091992021001 Kasi Ekbang Kecil Pembangunan
Pelebaran Jalan Dewi
Sartika (Komdik) dari
Tgl,22 S.D 24 Maret
2016.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan


dengan penuh tanggung jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 21 Maret 2016


KEPALA KELURAHAN MC.TIMUR

H.SUHARDI,S.IP,SH,M.Si
NIP.196605291990011001

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK


KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 145.02/ 100 - Kel.MCT/XII/2015

Kepala Kelurahan Muaraciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung , dengan


ini menugaskan Kepada :
Nama : MARKIO
Jabatan : KETUA RT.09/RW.09
Alamat : KP.PASIRB BPM RT.09/RW.09
Kelurahan MC Barat Kec. Rangkasbitung
Untuk melaksanakan Pendataan Rumah Rencana IPAL di RW.15 Dan
RW.07 Kelurahan Muara Ciujung Timur.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan


penuh tanggung jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 29 Desember 2015


KEPALA KELURAHAN MC.TIMUR

H.SUHARDI,S.IP,SH,M.Si
NIP.196605291990011001

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK


KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 800/ - Kel.MCT/VI/2015

Berdasarkan Surat dari Pemerintah Daerah Kabupaten Lebak tanggal,25


Mei 2015 Perihal Bimbingan Teknis Evaluasi Jabatan dan Standar
Pelayanan, Kepala Kelurahan Muara Ciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung
dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Yetty Heryati


NIP : 195807221990032001
Jabatan : Sekretaris Kelurahan Muaraciujung Timur
Rangkasbitung, Kabupaten Lebak
Alamat : BTN Palaton Blok A4 No.13 Rangkasbitung

Untuk melaksanakan hal –hal sebagai berikut :


1.Mengikuti Bimbingan Teknis Evaluasi Jabatan dan Standar
Pelayanan pada tanggal 09 - 12 Juni 2015 bertempat di Aula Multatuli
Rangkasbitung.
2.Melaporkan hasil pelaksanaan Bimtek kepada Kepala Kelurahan
Muara Ciujung Timur.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan penuh


tanggung jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Rangkasbitung,08 Juni 2015
KEPALA KELURAHAN MC.TIMUR

H.SUHARDI,S.IP,SH,M.Si
NIP.196605291990011001

Tembusan :
1.Yth. Bapak Camat Rangkasbitung
( Sebagai Laporan )

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK


KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 800/ - Kel.MCT/VII/2015

Berdasarkan Surat dari Pemerintah Daerah Kabupaten Lebak tanggal,23


Juli 2015 Perihal Bimbingan Teknis Evaluasi Jabatan dan Standar
Pelayanan, Kepala Kelurahan Muara Ciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung
dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Yetty Heryati


NIP : 195807221990032001
Jabatan : Sekretaris Kelurahan Muaraciujung Timur
Rangkasbitung, Kabupaten Lebak
Alamat : BTN Palaton Blok A4 No.13 Rangkasbitung

Untuk Mengikuti Bimbingan Teknis Evaluasi Jabatan dan Standar


Pelayanan pada tanggal 29 Juli 2015 bertempat di Aula Multatuli
Rangkasbitung.

Demikian surat tugas ini agar dilaksanakan dengan penuh


tanggung jawab.

Rangkasbitung, 28 Juli 2015


KEPALA KELURAHAN MC.TIMUR

H.SUHARDI,S.IP,SH,M.Si
NIP.196605291990011001

Tembusan :
1.Yth. Bapak Camat Rangkasbitung
( Sebagai Laporan )

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK


KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 145.02/98 - Kel.MCT/XII/2015

Kepala Kelurahan Muaraciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung , dengan


ini menugaskan Kepada :
Nama : Yetty Heryati
Tempat Tgl Lahir : Lebak,22-07-1958
Jabatan : seklur MC.Timur
Alamat : BTN Palaton RT.003 RW.020
Kelurahan MC Timur Kec. Rangkasbitung
Untuk melaksanakan Bimtek Pengelolaan Kearsipan Desa/kelurahan Se
Provinsi Banten Hari Senin-Rabu/21-23 Desember 2015 di Kota Tangerang

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan


penuh tanggung jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 21 Desember 2015


KEPALA KELURAHAN MC.TIMUR
H.SUHARDI,S.IP,SH,M.Si
NIP.196605291990011001

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK


KECAMATANRANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252)
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
NO ; 973/ -Kel MCT/ ST.I/ 2015

Kepala Kelurahan MC.Timur Kecamatan Rangkasbitung


Kabupaten Lebak dengan ini menugaskan kepada ;
Nama : Rahmat Wahyudi
Tempat Tgl Lahir ; Jakarta,25 November 1963
Alamat ; Kp.Pasir Sukarayat RT.003 RW.007
Kel.MC.Timur Kec.Rangkasbitung
Untuk :
1.Melaksanakan Tugas sebagai Tenaga Sukwan Pada Kantor
Kelurahan Muara Ciujung Timur.
2.Kepada yang bersangkutan seterimanya Surat Tugas
ini agar melaksanakan tugas dengan baik sesuai dengan
Peraturan dan Perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Surat Tugas ini dibuat dan untuk dilaksanakan


dengan penuh rasa tanggung jawab.

Ditetapkan di ; Rangkasbitung
Pada Tanggal :01 Januari 2015
Kepala Kelurahan MC.Timur

H.SUHARDI,S.IP,SH,M.Si
NIP;19630328 198609 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK


KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 800/ - Kel.MCT/VI/2015

Berdasarkan Surat dari Pemerintah Provinsi Banten Dinas Daya Air dan
Pemukiman No.005/188.2/DSP/2015 Perihal Sosialisasi Kegiatan Penyediaan
Prasarana Dan Sarana Air Bersih Tahun Anggaran 2015, Kepala Kelurahan
Muara Ciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung dengan ini
menugaskan
kepada :
Nama : Sahieb
Tempat Tgl Lahir : Lebak,11-09-1960
Jabatan : Kasie Ekbang
Alamat : Komplek PendidikanRT.001 RW.013

Kelurahan MC Timur Kec. Rangkasbitung

Untuk melaksanakan hal –hal sebagai berikut :


1.Mengikuti Sosialisasi Kegiatan Penyediaan Prasarana Dan Sarana
Air Bersih Tahun 2015 pada tanggal 10 Juni 2015
bertempat di Hotel Mambruk Anyer.

2.Melaporkan hasil pelaksanaan Sosialisasi kepada Kepala


Kelurahan Muara Ciujung Timur.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan penuh


tanggung jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 08 Juni 2015


KEPALA KELURAHAN MC.TIMUR

H.SUHARDI,S.IP,SH,M.Si
NIP.196605291990011001

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK


KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 145.02/ - Kel.MCT/IV/2016

Kepala Kelurahan Muaraciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung , dengan


ini menugaskan Kepada :

Nama ; Rahmat wahyudi


Jabatan : Karyawan Kel.Mc.Timur
Tempat / Tgl Lhr ; Jakarta , 25-11-1963
Alamat : Kp.Sukarayat RT.001 RW.007
Kelurahan MC Timur Kec. Rangkasbitung

Untuk melakasanakan Sosialisasi dan Advokasi Pokjanal


Desa/Kelurahan Siaga Aktif Tanggal 12 s/d 14 April 2016 di Hotel Paragon
Tangerang Binong.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan penuh


tanggung jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Rangkasbitung, 11 April 2016


KEPALA KELURAHAN MC.TIMUR

H.SUHARDI,S.IP,SH,M.Si
NIP.196605291990011001
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252)
LEBAK
42314

Rangkasbitung, 25 Juni 2007


Nomor : 14.02/5/ -Kel.MCT/2007 Kepada
Lamp : 1 (satu) Lembar Yth : Keluarga Almarhum Bapak
Perihal : Tindak Lanjut Hasil H.M.Asikin
Musyawarah Di-
Rangkasbitung

Berdasarkan surat dari keluarga almarhum Moch.Nawawi


Tertanggal 20 juni 2007 Tentang Hasil Musyawarah secara keluarga Pada
tanggal 03 April 2007 Bertempat di Kantor Kelurahan MC Timur

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka dengan ini kami


Memohon kepada Keluarga Almarhum H.M.Asikin untuk mengingat
kembali Hasil Musyawarah tersebut sebagaimana Poin(2) pada lamb\piran
surat ini

Demikian Surat ini kami sampaikan atas segala bantuan dan


Kerjasamanya kami haturkan Terima kasih

KEPALA KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR


E. SARDJONO S.W.
NIP. 480 075 858

Tembusan :
1. Yth. Keluarga Almarhum Moch. Nawawi

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK


KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 800/ - Kel.MCT/V/2015

Berdasarkan Surat dari Camat Rangkasbitung Tanggal 29 April 2015 Perihal


Pemutahiran Data Perusahaan/Pengusaha,Kepala Kelurahan Muara Ciujung Timur,
Kecamatan Rangkasbitung dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Sahieb
NIP : 19601109 199202 1 001
Jabatan : Kasi Ekbang Pada Kantor
Kelurahan Muara Ciujung Timur
Alamat : Komp.Pendidikan RT.003 RW.013
Kelurahan Muara Ciujung Timur

Untuk melaksanakan hal – hal sebagai berikut :


1. Mendata Perusahaan / Pengusaha di Wilayah Kelurahan Muara Ciujung Timur
Kecamatan Rangkasbitung.

2. Melaporkan hasil pelaksanaan Pendataan kepada Kepala Kecamatan(Camat)


Rangkasbitung .

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEP.KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR

H.SUHARDI,S.IP,SH,M.Si
NIP.19630329 198609 1003
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252)
LEBAK

Rangkasbitung, 13 Desember 2010

Nomor : 822.3/SKPG.04 KEC/2010 Kepada


Lampiran : - Yth. Kepala Dinas Pengelolaan
Perihal : Kenaikan Gaji Berkala Keuangan dan Aset Daerah
An. SAHIEB ( DPPKD ) Kab. Lebak
NIP.196011091992021001 di -
Rangkasbitung

Dengan ini diberitahukan berhubung dengan telah dipenuhinya


Masa kerja dan syarat – syarat lainnya kepada :
1. Nama dan Tanggal Lahir : Sahieb ( Lebak, 09 November 1960 )
2. N I P : 196011091992021001
3. Pangkat/Jabatan : Penata Muda III/a
4. Kantor/ Tempat : Kelurahan Muara Ciujung Timur
5. Gaji Pokok Lama : Rp.2.332.400,-
Atas dasar SK terahir, tentang Gaji / Pangkat yang telah ditetapkan
Oleh :
a. Pejabat : Camat Rangkasbitung
b. Tanggal/ No. SK : 08-12-2008/822.3/SKPG.02/Kec/2008
c. Tanggal mulai berlakunya : 01 – 02 – 2009
d. Masa Kerja Golongan : 24 Tahun 0 Bulan
Diberikan Kenaikan Gaji Berkala hingga memperoleh :
6. Gaji Pokok Baru : Rp.2.389.700,-
7. Berdasarkan Masa Kerja : 26 Tahun 0 Bulan
8. Dalam Golongan : Penata Muda III/a
9. Mulai Berlaku : 01 -02 -2011
Keterangan :
Kenaikan Gaji Berikutnya : 01 – 02 – 2013
Yang bersangkutan adalah : P N S
Pendidikan : SLTA
Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2010 diharap
Agar kepada Pegawai tersebut dapat dibayarkan Gaji Pokok yang baru.
An. BUPATI LEBAK

CAMAT RANGKASBITUNG
AGUS SUDRAJAT,S.Sos
Tembusan : NIP.196508161986031014
1.Yth.Gubernur Banten
2.Yth.Inspektorat Kab.Lebak
3.Yth.Kepala BKD Kab.Lebak
4.Pembuat Daftar Gaji
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252)
LEBAK
42314

PERINCIAN GAJI

Nama : YETTY HERYATI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

NIP : 19580722199003 2 001

Jabatan : SEKRETARIS KELURAHAN MC.TIMUR

Alamat : BTN PALATON RT.003/020 RANGKASBITUNG

I. PENGHASILAN

 Gaji Pokok .......................Rp.3.153.700


 Tunjangan Suami..................Rp. 315.370
 Tunjangan Anak................... Rp. 126.148
 Tunjangan Struktural............ Rp. 490.000
 Tunjangan Beras.................. Rp. 270.000
 PPH Ps 21.......................... Rp. 114.371
Jumlah Rp.4.469.592

II. POTONGAN

 PFK 10 %......................... Rp. 359.521


 PPH ................................. Rp. 114.371
 Perumahan.......................... Rp. 7.000
Jumlah Rp. 480.892

III.PENGHASILAN BERSIH

I – II ( Rp.4.198.539 – Rp.446.639 ) = Rp.3.751.900


 Kinerja Per Bulan..................... = Rp. 250.000
Jumlah Rp.4.001.900

TERBILANG : ( Empat Juta Dua Ratus Tiga Puluh Delapan Ribu Tujuh Ratus Rupiah )

Mengetahui : Rangkasbitung, 05 Februari 2013


Kepala Kelurahan MC.Timur Bendahara Gaji
AGUS BAKHTIAR.SIP SAHIEB
NIP.196605291990011001 NIP.196011091992021 001

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK


KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 800/ - Kel.MCT/V/2015

Berdasarkan Surat dari Kantor Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten


Lebak tanggal,30 April 2015 Perihal Diklat Humas dan Protokol , Kepala Kelurahan
Muara Ciujung Timur, Kecamatan Rangkasbitung dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Vera Elpina


NIP : 19751003 201001 2 001
Jabatan : Pelaksana Pada Kantor
Kelurahan Muara Ciujung Timur
Alamat : Komp.Pendidikan RT.006 RW.009
Kelurahan Muara Ciujung Timur

Untuk melaksanakan hal – hal sebagai berikut :


1. Mengikuti Pendidikan dan Latihan ( Diklat ) Humas dan Protokol
pada tanggal 18 - 29 Mei 2015.

2. Melaporkan hasil pelaksanaan kepada Kepala Kelurahan Muaraciujung Timur.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan penuh tanggung

jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEP.KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR

H.SUHARDI,S.IP,SH,M.Si
NIP.19630329 198609 1003
DAFTAR HADIR
PEGAWAI KELURAHAN MUARA CIUJUNG TIMUR

NO. N A M A JABATAN TANDA TANGAN

1. H.SUHARDI,S.IP,SH LURAH

2. YETTY HERYATI SEKRETARIS

3. ADE DJUBAEDAH KASI KESOS

4. SAHIEB KASI PEMBANGUNAN

5. PELAKSANA

6. VERA ELVINA PELAKSANA

7. AHMAD ROYADI SUKWAN

8. ENTIH CAHYATI SUKWAN

9. RAHMAT WAHYUDI SUKWAN

10.

KEPALA KELURAHAN MC TIMUR

H.SUHARDI,S.IP,SH,MSi
NIP.19630328198609 1003
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 800/ - Kel.MCT/IX/2011

Berdasarkan Surat dari Pemerintah tanggal,13 September 2011 Perihal Diklat


Aset Daerah Aplikasi Sistem Informasi Barang Daerah dalam rangka Program
Peningkatan Kapasitas berkelanjutan Kelurahan Se Provinsi Banten, Kepala Kelurahan
Muara Ciujung Timur, Kecamatan Rangkasbitung dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Yetty Heryati


NIP : 195807221990032001
Jabatan : Sekretaris Kelurahan Muaraciujung Timur
Rangkasbitung, Kabupaten Lebak
Alamat : BTN Palaton A4 No.13 Rangkasbitung

Untuk melaksanakan hal –hal sebagai berikut :


1. Mengikuti Pendidikan dan Latihan ( Diklat ) Aset Daerah Aplikasi Sistem
Informasi Barang Daerah Desa Kelurahan pada tanggal 19 - 23 September
2011 bertempat di BPPS Provinsi Banten.

2. Melaporkan hasil pelaksanaan kepada Kepala Kelurahan Muaraciujung Timur.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan penuh tanggung

jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR

AGUS BAKHTIAR.SIP
NIP.196605291990011001

Tembusan :

Yth. Bapak Camat Rangkasbitung ( Sebagai Laporan )


PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
LEBAK

R E KOMENDASI
Nomor : 503 / 664 - Kel / X /2013

Berrdasarkan permohonan dari Sdr.Tommy Gustavi Utomo, Asset and


Propety Manager PT.Solusi Tunas Pratama, yang beralamat di Perkantoran
Permata Senayan Blok C-1, Jl. Tentara Pelajar-Jakarta Selatan 12210, perihal
pembangunan Tower/Menara Telekomunikasi Base Transceiver Station (BTS)
dengan tinggi 42 meter yang berlokasi di Jl.Ir.H.Juanda No.132 RT.04/RW.09
Kelurahan Muara Ciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung.

Adapun profil lokasi sebagaimana dimaksud merupakan sebidang tanah


dengan Luas 10 m x 15 m = 150 m2 dan berstatus sewa.

Setelah memperhatikan permohonan tersebut, pada prinsipnya kami tidak


Keberatan untuk diterbitkan izin kepada pemohon dengan catatan sebagai berikut :
1. Pembangunan Tower/Menara BTS hendaknya memperhatikan aspek
keamanan dan ketertiban;
2. Memenuhi ketentuan sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku;

Demikian Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar, untuk


digunakan sebagaimana mestinya.

Rangkasbitung, 11 Oktober 2013

KEPALA KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR

AGUS BAKHTIAR, S.IP


NIP. 196605291999011001
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252)
LEBAK
42314

PERINCIAN GAJI

Nama : ADE JUBAEDAH

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

NIP : 196112081983032005

Jabatan : KASI KESOS

Alamat : KOMP.PENDIDIKAN RT.008/009


KEL.MC.TIMUR KEC.RANGKASBITUNG

II. PENGHASILAN

 Gaji Pokok .......................Rp.3.767.800


 Tunjangan Suami..................Rp. -
 Tunjangan Anak................... Rp. -
 Tunjangan Struktural............ Rp. 490.000
 Tunjangan Beras.................. Rp. 69.760
 PPH Ps 21.......................... Rp.
Jumlah Rp.4.198.539

II. POTONGAN

 PFK 10 %......................... Rp. 355.460


 PPH ................................. Rp. 84.179
 Perumahan.......................... Rp. 7.000
Jumlah Rp. 480.892

III.PENGHASILAN BERSIH

I – II (( Rp.4.198.539 – Rp.446.639 ) = Rp.3.751.900


 Kinerja Per Bulan..................... = Rp. 250.000
Jumlah Rp.4. 001..900

TERBILANG : ( Empat Juta Satu Ribu Sembilan Ratus Rupiah )

Mengetahui : Rangkasbitung, 24 Juni 2014


Kepala Kelurahan MC.Timur Bendahara Gaji
BAI MUHAMAD,SE SAHIEB
NIP.196509011990121001 NIP.196011091992021 001

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK


KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252)
LEBAK
42314

PERINCIAN GAJI

Nama : BAI MUHAMAD,SE

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

NIP : 1965090199012001

Jabatan : LURAH

Alamat : JL.DEWI SARTIKA RT.001/013


KEL.MC.TIMUR KEC.RANGKASBITUNG

III. PENGHASILAN

 Gaji Pokok .......................Rp.2831.300


 Tunjangan Suami..................Rp. 283.130
 Tunjangan Anak................... Rp. 113.252
 Tunjangan Struktural............ Rp. 540.000
 Tunjangan Beras.................. Rp. 279.040
 PPH Ps 21.......................... Rp. 64.271
Jumlah Rp.4.198.539

II. POTONGAN

 PFK 10 %......................... Rp. 355.460


 PPH ................................. Rp. 84.179
 Perumahan.......................... Rp. 7.000
Jumlah Rp. 480.892

III.PENGHASILAN BERSIH

I – II (( Rp.4.198.539 – Rp.446.639 ) = Rp.3.751.900


 Kinerja Per Bulan..................... = Rp. 250.000
Jumlah Rp.4. 001..900

TERBILANG : ( Empat Juta Satu Ribu Sembilan Ratus Rupiah )

Mengetahui : Rangkasbitung, 24 Juni 2014


Kepala Kelurahan MC.Timur Bendahara Gaji
BAI MUHAMAD,SE SAHIEB
NIP.196509011990121001 NIP.196011091992021 001

BERITA ACARA PEMILIHAN KETUA RT 01/04


KELURAHAN MUARA CIUJUNG TIMUR KEC.RANGKASBITUNG

Pada hari........................... tanggal........................ bulan................... tahun


2013 telah dilaksanakan Pemilihan Ketua RT...............bertempat di Kebon
Kelapa dengan jumlah pemilih sebanyak 30 peserta (daftar hadir terlampir).
Adapun hasil Pemilihan Ketua RT dilingkungan Kebon Kelapa tsb dari ketiga
calon itu telah menghasilkan suara masing-masing :
1. DEDE 15 Suara
2. AJAT 8 Suara
dstnya

Demikian surat ini kami buat untuk diketahui

Rangkasbitung, 01 Desember 2013

Mengetahui,
Ketua Sekretaris,
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

Rangkasbitung, 18 Februari 2013

KEPALA KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR

AGUS BAKHTIAR, S.IP


NIP.196605291999011001
PEMERINTAH KABUPATEN
KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT PERINTAH PELAKSANAAN TUGAS


No : 973/ 04 - Kel.MCT/VI /2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA : AGUS BAKHTIAR S.IP
NIP : 196605291999011001
JABATAN : KEPALA KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR


 Dengan ini memerintahkan kepada Ibu INA SYAHRINA untuk melaksanakan Tugas Lapangan
sebagai Pemungut / Penagih PBB di Wilayah RW 04 Kampung Kebon Kelapa Kelurahan Muara
Ciujung Timur Tahun 2013.
Demikian Surat Perintah Tugas ini di buat dan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa
t tanggung jawab.

Di tetapkan di : Rangkasbitung
Pada Tanggal ; 15 Juni 2013

KEPALA KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR

AGUS BAKHTIAR, S.IP


NIP.196605291999011001

Tembusan :
Yth Camat Kec. Rangkasbitung.
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 140/ - Kel.MCT/II/2013

Berdasarkan Surat dari Pemerintah tanggal,13 September 2011 Perihal Diklat Aset
Daerah Aplikasi Sistem Informasi Barang Daerah dalam rangka Program Peningkatan Kapasitas
berkelanjutan Kelurahan Se Provinsi Banten, Kepala Kelurahan Muara Ciujung Timur,
Kecamatan Rangkasbitung dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Yetty Heryati


NIP : 195807221990032001
Jabatan : Sekretaris Kelurahan Muaraciujung Timur
Rangkasbitung, Kabupaten Lebak
Alamat : BTN Palaton A4 No.13 Rangkasbitung

Untuk melaksanakan hal –hal sebagai berikut :


1. Mengikuti Pendidikan dan Latihan ( Diklat ) Aset Daerah Aplikasi Sistem
Informasi Barang Daerah Desa Kelurahan pada tanggal 19 - 23 September
2011 bertempat di BPPS Provinsi Banten.

2. Melaporkan hasil pelaksanaan kepada Kepala Kelurahan Muaraciujung Timur.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan penuh tanggung

jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR

AGUS BAKHTIAR.SIP
NIP.196605291990011001

Tembusan :

Yth. Bapak Camat Rangkasbitung ( Sebagai Laporan )


PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252) 209913
L E B A K 42314

SURAT TUGAS
No : 140/ - Kel.MCT/IV/2014

Berdasarkan Surat dari Pemerintah tanggal, 10 April 2014 Perihal Diklat


Manajemen Pengelolaan Barang Daerah, Kepala Kelurahan Muara Ciujung Timur, Kecamatan
Rangkasbitung dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Yetty Heryati


NIP : 195807221990032001
Jabatan : Sekretaris Kelurahan Muaraciujung Timur
Rangkasbitung, Kabupaten Lebak
Alamat : BTN Palaton A4 No.13 Rangkasbitung

Untuk melaksanakan hal –hal sebagai berikut :


1. Mengikuti Pendidikan dan Latihan ( Diklat ) Manajemen Pengelolaan Barang
Daerah tanggal 17 – 22 April 2014 bertempat di LPP Cisalak.

2. Melaporkan hasil pelaksanaan kepada Kepala Kelurahan Muaraciujung Timur.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR

BAI MUHAMAD,SE
NIP.196505091990121001

Tembusan :
1.Bapak Camat Rangkasbitung
( Sebagai Laporan )
SURAT KETERANGAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. N A M A : H. HAMDAH

TEMPAT TGL LAHIR : LEBAK, 74 TAHUN

PEKERJAAN :IBU RUMAH TANGGA

ALAMAT : JL. GUNUNG SARI RT 02 RW 11 KELURAHAN


MUARA CIUJUNG TIMUR

( Selaku Pihak I )

II. N A M A : HJ. TATI HENDRAWATI

TEMPAT TGL LAHIR : LEBAK, 14 SEPTEMBER 1956

PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA

ALAMAT : JL. IR H. JUANDA NO 70 RT6 01 RW 11 KELURAHAN


MUARA CIUJUNG TIMUR

(Selaku Pihak II )

Bahwa pada hari ini ..KAMIS....Tanggal. 23...bulan.Desember Tahun 2010...................

saya selaku pihak pertama ( I ) dengan ini menghibahkan kepada pihak

Kedua(II)berupa.....;Sebidang Tanah di blok Jl.Gunung Sahari seluas 2524 dan luas


bangunan 60 m 2 , dengan nomor sppt
36.02.180.010.018.0073 ....................................................

............................................................................................................................................

Demikian surat hibah ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, semoga

Kepada yang berkepentingan / berwajib menjadi tahu dan maklum adanya.

Pihak kedua ( II ) PIHAK PERTAMA ( I )

Meterai
Rp.6.000

.HJ.TATI HENDRAWATI Mengetahui ; H. HAMDAH


Kepala Kelurahan MC. Timur

AGUS BAKHTIAR, S.IP


NIP.196605291999011001
STRUKTUR ORGANISASI
KELURAHAN MUARA CIUJUNG TIMUR

NO NAMA / N I P PANGKAT/GOL JABATAN

1. AGUS BAKHTIAR.S.IP PENATA MUDA TK.I KEPALA KELURAHAN


NIP.196605291999011001 ( III/b )
2. YETTY HERYATI PENATA MUDA TK.I SEKRETARIS
NIP.195807221990012001 ( III/b )
3. KOSIM ABDULGANI PENATA KASI PEMBANGUNAN
NIP.195505211978031004 ( III/c )

4. LISTIANA
PENATA MUDA TK.I KASI PEMERINTAHAN
( III/b )
5. SALEH
PENATA MUDA STAF PEMERINTAHAN
( III/a )
6. SAHIEB
PENATA MUDA STAF PEMERINTAHAN
( III/a )
7.
ROYADI SUKWAN PELAKSANA

8.
ENTIH CAHYATI SUKWAN PELAKSANA

RANGKASBITUNG, 14 Desember 2010


KEPALA KELURAHAN MC TIMUR

AGUS BAKHTIAR.S.IP
NIP.196605291999011001
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252)
LEBAK

Rangkasbitung,01Januari2013

Nomor : 822.3/SKPG. KEC/2013 Kepada


Lampiran : - Yth. Kepala Dinas Pengelolaan
Perihal : Kenaikan Gaji Berkala Keuangan dan Aset Daerah
An LISTIANA ( DPPKD ) Kab. Lebak
NIP.1963061986032004 di -
Rangkasbitung

Dengan ini diberitahukan berhubung dengan telah dipenuhinya


Masa kerja dan syarat – syarat lainnya kepada :
1. Nama dan Tanggal Lahir : LISTIANA ( Serang, 19 Juni 1963 )
2. N I P : 196306191986032004
3. Pangkat/Jabatan : Penata III/c
4. Kantor/ Tempat : Kelurahan Muara Ciujung Timur
5. Gaji Pokok Lama : Rp.3.009.500,-
Atas dasar SK terahir, tentang Gaji / Pangkat yang telah ditetapkan
Oleh :
a. Pejabat : Camat Rangkasbitung
b. Tanggal/ No. SK : 07 -06 -2012 nomor ;823.3/KEP1.41/BKD/2012
c. Tanggal mulai berlakunya : 01 – 04 – 2012
d. Masa Kerja Golongan : 21 Tahun 01 Bulan
Diberikan Kenaikan Gaji Berkala hingga memperoleh :
6. Gaji Pokok Baru : ,-
7. Berdasarkan Masa Kerja :
8. Dalam Golongan :
9. Mulai Berlaku :
Keterangan :
Kenaikan Gaji Berikutnya : 01 – 02 – 2013
Yang bersangkutan adalah : P N S
Pendidikan : SLTA
Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2010 diharap
Agar kepada Pegawai tersebut dapat dibayarkan Gaji Pokok yang baru.
An. BUPATI LEBAK

CAMAT RANGKASBITUNG

AGUS SUDRAJAT,S.Sos
Tembusan : NIP.196508161986031014
1.Yth.Gubernur Banten
2.Yth.Inspektorat Kab.Lebak
3.Yth.Kepala BKD Kab.Lebak
4.Pembuat Daftar Gaji
BERITA ACARA SERAH TERIMA
NOMOR :

Pada hari ini : Senin tanggal 27 bulan Desember tahun 2010 kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
1. Eko Budi Listyono : anggota Tim Teknis Kecamatan Rangkasbitung, Desa
Muara Ciujung Timur Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Yetty heryati : anggota Tim Teknis Kec. Rangkasbitung, Selanjutnya


Disebut PIHAK KEDUA
PHAK PERTAMA mengembalikan sebagai berikut :
1. Formulir F-1.01 Pemutakhiran yang telah dilkukan pencocokan dan penelitian
( coklit ) per Kepala Keluarga, per RT/RW atau Desa/Kelurahan sebanyak 5.032
Lembar, yang terdiri dari :
a. RW 01 sebanyak 190 lembar
b. RW 02 sebanyak 326 lembar
c. RW 03 sebanyak 220 lembar
d. RW 04 sebanyak 276 lembar
e. RW 05 sebanyak 86 lembar
f. RW 06 sebanyak 177 lembar
d. RW 07 sebanyak 283 lembar
g. RW 08 sebanyak 270 lembar
h. RW 09 sebanyak 646 lembar
i. RW 10 sebanyak 217 lembar
J. RW 11 sebanyak 371 lembar
k. RW 12 sebanyak 382 lembar
l. RW 13 sebanyak 257 lembar
m. RW 14 sebanyak 289 lembar
n. RW 15 sebanyak 156 lembar
o. RW 16 sebanyak 287 lembar
p. RW 17 Sebanyak 196 lembar
q. RW 18 sebanyak 255 lembar
r. RW 19 sebanyak 162 lembar
Jumlah : 5.032 lembar
Total Keseluruhan : 5.032 + 401 + 307 = 5.740 lembar

Catatan :
Jumlah penduduk pindah,double,tidak dikenal dari RT 01 s/d 19 sebanyak : 401
Formulir F-1.01 : 307 lembar.
2. PIHAK KEDUA setelah melakukan penelitian dan penghitungan, menerima dengan
Kondisi sebagai berikut :
1. Formulir F-1.01 Pemutakhiran yang telah dilakukan pencocokan dan penelitian
(coklit)
Per Kepala Keluarga, per RT / RW atau Desa / Kelurahan sebanyak : 5032 lembar,
Yang terdiri dari :

a. RW 01 sebanyak 190 lembar


b. RW 02 sebanyak 326 lembar
c. RW 03 sebanyak 220 lembar
d. RW 04 sebanyak 276 lembar
e. RW 05 sebanyak 86 lembar
f. RW 06 sebanyak 177 lembar
d. RW 07 sebanyak 283 lembar
g. RW 08 sebanyak 270 lembar
h. RW 09 sebanyak 646 lembar
i. RW 10 sebanyak 217 lembar

J. RW 11 sebanyak 371 lembar


k. RW 12 sebanyak 382 lembar
l. RW 13 sebanyak 257 lembar
m. RW 14 sebanyak 289 lembar
n. RW 15 sebanyak 156 lembar
o. RW 16 sebanyak 287 lembar
p. RW 17 Sebanyak 196 lembar
q. RW 18 sebanyak 255 lembar
r. RW 19 sebanyak 162 lembar
Jumlah : 5.032 lembar
Total Keseluruhan : 5.032 + 401 + 307 = 5.740 lembar

Catatan :
Jumlah penduduk pindah,double,tidak dikenal dari RT 01 s/d 19 sebanyak : 401
Formulir F-1.01 : 307 lembar.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima Pengembalian ini dibuat untuk dapat
Digunakan sebagaimana mestinya.

Rangkasbitung, 27 Desember 2010


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

YETTY HERYATI
NIP.195807221990032001 EKO BUDI LISTYONO
NIP.195707281985031007
FORMULIR KEBUTUHAN DIKLAT
SKPD : KELURAHAN MUARA CIUJUNG TIMUR

NO NAMA JABATAN JENIS DIKLAT YANG DI BUTUHKAN

1. Kepala Kelurahan Diklat Pimpinan

2. Sekretaris Kelurahan Diklat Kearsipan / Diklat Administrasi

Keuangan / Pengelolaan Aset.

3. Kasi Pemerintahan Diklat Manajemen Pemerintahan dan Potensi

Daerah.

4. Kasi Kesos Diklat Manajemen Kesejahteraan Sosial

5. Kasi Ekbang Diklat Manajemen Administrasi

Pembangunan.

Rangkasbitung, 06 Januari 2011


Kepala Kelurahan Muara Ciujung Timur

AGUS BAKHTIAR. S.IP


NIP. 196605291999011001
FORUM RUKUN WARGA (FORUM RW) NOMOR :
KEL MC.TIMUR KEC.RANGKASBITUNG KODERING :
KABUPATEN LEBAK TANGGAL :

KWITANSI ( TANDA PEMBAYARAN )

Sudah terima dari : Bendahara Forum RW

Banyaknya Uang : Rp...............................

( .........................................................................................................)

Untuk Pembayaran :..............................................................................................................


....................................................................................................
.....................................................................................................

Mengetahui Lunas dibayar Rangkasbitung,......................., 2011


Ketua Forum RW Bendahara, Yang Menerima,

Nama :
Jabatan :
Abeng Eppendi H. Japarnawi, SPd Tanda Tangan :

FORUM RUKUN WARGA (FORUM RW) NOMOR :


KEL MC.TIMUR KEC.RANGKASBITUNG KODERING :
KABUPATEN LEBAK TANGGAL :

KWITANSI ( TANDA PEMBAYARAN )

Sudah terima dari : Bendahara Forum RW

Banyaknya Uang : Rp...............................

( .........................................................................................................)

Untuk Pembayaran :..............................................................................................................


....................................................................................................
....................................................................................................
Mengetahui Lunas dibayar Rangkasbitung,......................., 2011
Ketua Forum RW Bendahara, Yang Menerima,

Nama :
Jabatan :
Abeng Eppendi H. Japarnawi, SPd Tanda Tangan :

BERITA ACARA SERAH TERIMA


NOMOR :

Pada hari ini : Rabu tanggal 01 bulan Desember tahun 2010 kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
1. Yetty Heryati : anggota Tim Teknis Kecamatan Rangkasbitung, Desa
Muara Ciujung Timur Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Eko Budi Listyono : anggota Tim Teknis Kec. Rangkasbitung, Selanjutnya


Disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA mengembalikan sebagai berikut :
1. Formulir F-1.01 Pemutakhiran yang telah dilkukan pencocokan dan penelitian
( coklit ) per Kepala Keluarga, per RT/RW atau Desa/Kelurahan sebanyak 5.032
Lembar, yang terdiri dari :
a. RW 01 sebanyak 190 lembar
b. RW 02 sebanyak 326 lembar
c. RW 03 sebanyak 220 lembar
d. RW 04 sebanyak 276 lembar
e. RW 05 sebanyak 86 lembar
f. RW 06 sebanyak 177 lembar
d. RW 07 sebanyak 283 lembar
g. RW 08 sebanyak 270 lembar
h. RW 09 sebanyak 646 lembar
i. RW 10 sebanyak 217 lembar
J. RW 11 sebanyak 371 lembar
k. RW 12 sebanyak 382 lembar
l. RW 13 sebanyak 257 lembar
m. RW 14 sebanyak 289 lembar
n. RW 15 sebanyak 156 lembar
o. RW 16 sebanyak 287 lembar
p. RW 17 Sebanyak 196 lembar
q. RW 18 sebanyak 255 lembar
r. RW 19 sebanyak 162 lembar
Jumlah : 5.032 lembar
Total Keseluruhan : 5.032 + 401 + 307 = 5.740 lembar

Catatan :
Jumlah penduduk pindah,double,tidak dikenal dari RT 01 s/d 19 sebanyak : 401
Formulir F-1.01 : 307 lembar.
2. PIHAK KEDUA setelah melakukan penelitian dan penghitungan, menerima dengan
Kondisi sebagai berikut :
1. Formulir F-1.01 Pemutakhiran yang telah dilakukan pencocokan dan penelitian
(coklit)
Per Kepala Keluarga, per RT / RW atau Desa / Kelurahan sebanyak : 5032 lembar,
Yang terdiri dari :
a. RW 01 sebanyak 190 lembar
b. RW 02 sebanyak 326 lembar
c. RW 03 sebanyak 220 lembar
d. RW 04 sebanyak 276 lembar
e. RW 05 sebanyak 86 lembar
f. RW 06 sebanyak 177 lembar
d. RW 07 sebanyak 283 lembar
g. RW 08 sebanyak 270 lembar
h. RW 09 sebanyak 646 lembar

i. RW 10 sebanyak 217 lembar


J. RW 11 sebanyak 371 lembar
k. RW 12 sebanyak 382 lembar
l. RW 13 sebanyak 257 lembar
m. RW 14 sebanyak 289 lembar
n. RW 15 sebanyak 156 lembar
o. RW 16 sebanyak 287 lembar
p. RW 17 Sebanyak 196 lembar
q. RW 18 sebanyak 255 lembar
r. RW 19 sebanyak 162 lembar
Jumlah : 5.032 lembar
Total Keseluruhan : 5.032 + 401 + 307 = 5.740 lembar

Catatan :
Jumlah penduduk pindah,double,tidak dikenal dari RT 01 s/d 19 sebanyak : 401
Formulir F-1.01 : 307 lembar.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima Pengembalian ini dibuat untuk dapat
Digunakan sebagaimana mestinya.

Rangkasbitung, 01 Desember 2010


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

EKO BUDI LISTYONO YETTY HERYATI


NIP.195707281985031007 NIP.195807221990032001
TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011

Yang Menerima,

Petugas Penyaluran, Nama :................................

Jabatan :.................................

Tanda Tangan :.................................

.............................................................................................................................................

TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011

Yang Menerima,

Petugas Penyaluran, Nama :................................

Jabatan :.................................
................................. Tanda Tangan :.................................

TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011

Yang Menerima,

Petugas Penyaluran, Nama :................................

Jabatan :.................................

Tanda Tangan :.................................

.............................................................................................................................................

TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011

Yang Menerima,

Petugas Penyaluran, Nama :................................


Jabatan :.................................

................................. Tanda Tangan :.................................

TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011

Yang Menerima,

Petugas Penyaluran, Nama :................................

Jabatan :.................................

Tanda Tangan :.................................

.............................................................................................................................................

TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011

Yang Menerima,

Petugas Penyaluran, Nama :................................


Jabatan :.................................

................................. Tanda Tangan :.................................

TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011

Yang Menerima,

Petugas Penyaluran, Nama :................................

Jabatan :.................................

Tanda Tangan :.................................

.............................................................................................................................................

TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011

Yang Menerima,
Petugas Penyaluran, Nama :................................

Jabatan :.................................

................................. Tanda Tangan :.................................

TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011

Yang Menerima,

Petugas Penyaluran, Nama :................................

Jabatan :.................................

Tanda Tangan :.................................

.............................................................................................................................................

TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011

Yang Menerima,
Petugas Penyaluran, Nama :................................

Jabatan :.................................

................................. Tanda Tangan :.................................

TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011

Yang Menerima,

Petugas Penyaluran, Nama :................................

Jabatan :.................................

Tanda Tangan :.................................

.............................................................................................................................................

TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011

Yang Menerima,
Petugas Penyaluran, Nama :................................

Jabatan :.................................

................................. Tanda Tangan :.................................

TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011

Yang Menerima,

Petugas Penyaluran, Nama :................................

Jabatan :.................................

Tanda Tangan :.................................

.............................................................................................................................................

TANDA TERIMA

Telah Terima dari : Kelurahan Muara Ciujung Timur

Jumlah : ..................................... Kg

Penyaluran Beras Raskin untuk RT............ RW............... Kelurahan Muara

Ciujung Timur Alokasi Bulan ............................................ Tahun 2011.

Rangkasbitung,................................2011
Yang Menerima,

Petugas Penyaluran, Nama :................................

Jabatan :.................................

................................. Tanda Tangan :.................................


SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN
PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA ( SKUM PTK )
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
1. Nama Lengkap / NIP : SAHIEB / 196011091992021001
2. Tempat / Tgl Lahir : Lebak, 09 November 1960
3. Jenis Kelamin : Laki –Laki
4. Agama : Islam
5. Status Perkawinan : Kawin
6. Jabatan Struktural/ Fungsional : Pelaksana
7. Golongan Ruang : Penata Muda. III/a
8. Pada Instansi / Lembaga : Kantor Kel.MC. Timur
a. Masa Kerja Golongan : 26 Tahun 0 Bulan
b. Masa Kerja Seluruhnya : 31 Tahun 0 Bulan
9. Digaji Menurut : PP No. 25 Tahun 2010
10 Alamat / Tempat Tinggal : Komp. Pendidikan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai - dengan mendapat
penghasilan sebesar : Rp. - / bulan
b. Mempunyai Pensiun / Pensiun Janda : Rp. - / bulan
c. Mempunyai Susunan Keluarga sebagai berikut :
Nama Istri/Suami/Anak Tanggal Tanggal
No Tanggungan Lahir Perkawinan Pekerjaan Ket.
1. NINING ANIMAH 28 - 09-1971 04 – 11 - 1989 IBU RT ISTRI
2. YUNITA PUTRI SANI 03 – 06-1991 26 - 11 - 2010 T.ORGTUA ANAK
3. DEWI INDAH ROSANI 11 – 09-1992 - PELAJAR ANAK
4. PUTRI KHANIA SANI 03 – 06-2002 - PELAJAR ANAK

d. Tanggungan yang masuk dalam daftar gaji :


Nama Istri/Suami/Anak Tanggal Tanggal
No Tanggungan Lahir Perkawinan Pekerjaan Ket.
1. NINING ANIMAH 28 - 09-1971 04 – 11 - 1989 IBU RT ISTRI
2. DEWI INDAH ROSANI
3. PUTRI KHANIA SANI 11 – 09-1992 - PELAJAR ANAK
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini
ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasar-
kan UU yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang
telah saya terima, yang seharusnya bukan menjadi hak saya.
MENGETAHUI Rangkasbitung, 31 Desember 2010
KEPALA KELURAHAN MC TIMUR YANG MENERANGKAN

AGUS BAKHTIAR.SIP S A H I E B
NIP.196605291999011001 NIP.196605291999011001

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK


KECAMATAN RANGKASBITUNG
KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR
Jl. Dewi Sartika No. 3L Telp. (0252)
LEBAK
42314

Rangkasbitung,16 Mei 2007


Nomor : 14.02/5/ -Kel.MCT/2007 Kepada
Lamp : 1 (satu) Lembar Yth : Bapak/Ibu/ Sdr Warga Masyarakat
Perihal : Undangan RW. 18 Kp. Cimesir
Di-
Tempat

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Program Sanitasi


Berbasis Masyarakat (SANIMAS) Tahun Anggaran 2013, dengan ini kami
mengundang Bapak/Ibu/Sdr pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 19 Mei 2013
Pukul : 10.00 sampai dengan selesai
Tempat : Rumah RW. 18 Cimesir
Acara : Proses Pengumpulan Data secara Cepat

Demikian Surat ini kami sampaikan atas perhatian dan


kehadirannya kami haturkan Terima kasih

KEPALA KELURAHAN MUARACIUJUNG TIMUR

AGUS BAKHTIAR, S.IP


NIP. 196605291999011001

Anda mungkin juga menyukai