PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

KECAMATAN CIBATU
KANTOR DESA CIRANGKONG
Jln. Desa Cirangkong No.2006 Kecamatan Cibatu Kabupaten Purwakarta 41183

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor: 421/2006/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Cirangkong Kecamatan Cibatu Kabupaten
Purwakarta, menerangkan bahwa:

Nama : YAYASAN BARKATUSSALAM CIRANGKONG PURWAKARTA

Alamat : Kp. Cikalong Rt. 09/03 Desa Cirangkong
Kecamatan Cibatu Kabupaten Purwakarta

Pimpinan/Penanggungjawab :
Nama : Rahmat Apendi, S.Pd.I
Jabatan : Ketua Yayasan
Alamat : Kp. Cirangkong Rt. 07/02 Desa Cirangkong
Kecamatan Cibatu Kabupaten Purwakarta

Benar bahwa Yayasan BARKATUSSALAM CIRANGKONG PURWAKARTA tersebut

berada diwilayah Desa Cirangkong Kecamatan Cibatu Kabupaten Purwakarta

Surat Keterangan Domisili ini berlaku sampai dengan 03 Mei 2022

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cirangkong, 02 Mei 2021

Kepala Desa Cirangkong

MAHRUP, SM