PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

KECAMATAN KETANGGUNGAN
DESA KETANGGUNGAN
Jl. Jendral Sudirman No. 98 Telp. 0283 88125
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 422.5/ /IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Ketanggungan Kecamatan Ketanggungan
kabupaten Brebes dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lembaga : TPQ Al Amin

Nomer Statistik : 411233291244
Alamat : Jl. Kyai Nursiyah RT. 01 RW. 04 Ketanggungan

Bahwa Lembaga tersebut benar benar berada di Desa Ketanggungan Kecamatan

Ketanggungan Kabupaten Brebes.
Demikian surat keterangan domisili ini kami sampaikan agar dapat di pergunakan dengan
sebagaimana mestinya..

Ketanggungan, 14 April 2019

Kepala Desa Ketanggungan

.......................................................