Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI PERUMNAS 1
NPSN 20606654, Jl. Nangka Raya Perumnas 1, Kecamatan Cibodas
Kota Tangerang - Banten. Telp 0215518814, Fax , Email sdnprmns1@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI PERUMNAS 1


menerangkan bahwa :

Nama : Azri Novaldi


Tempat/Tanggal Lahir : Tangerang/12-08-2008
NISN : 0083355481
Tahun Pembelajaran : 2018/2019 Genap
Nama Orang Tua Ayah : David Efriyan
Ibu : Fitriani
Pekerjaan Orang Tua : Sudah Meninggal
Alamat : Jl. Karet II No.156 RT/RW 6/18
Cibodasari - Kec. Cibodas - Kota
Tangerang - Prov. Banten, Kode
Pos 15138
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 15-03-2019
Alasan Pindah : Ikut Orang Tua Pindah
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota Tangerang, 19-03-2019


Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI PERUMNAS 1

( Samsuni )
NIP : 196510051990091001

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar
dari SD NEGERI PERUMNAS 1

Anda mungkin juga menyukai