Surat Keteranan Kesalahan Penulisan Ijazah

PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI NO. 104607 SEI ROTAN
KECAMATAN PERCUT SEI TUAN
Jl. Pendidikan I Sei Rotan Kec. Percut Sei Tuan Kab. Deli Serdang Kode Pos 20371 E-mail : sdn104607@gmail.com
SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH/STTB

Nomor : ........................................................
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri 104607 Sei Rotan Kecamatan Percut Sei
Tuan Kabupaten Deli Serdang Propinsi SumateraUtara menerangkan bahwa :
Ijazah/STTB nomor seri : .......................................................................

Atas nama : .......................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : .......................................................................
Nama orang tua : .......................................................................
NIS/NISN : .......................................................................
Tahun Pelajaran : .......................................................................
Terdapat penulisan
pada : ............................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Seharusnya :.................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Surat keterangan ini sebagai lampiran ijazah/STTB yang ada.
Sei Rotan, Juni 2016

Pas Photo
Kepala Sekolah
terbaru
3 x 4 cm
Cap tiga jari
Tengah tangan
kiri
SUMIARNO, S.Pd
NIP. 19690428 199303 1 007
Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Deli Serdang
Dra. WASTIANNA HARAHAP, M.AP

Pembina Utama Muda
NIP. 19590110 198503 2 010
DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH

Nomor : 421.2/52/SD/SR/I/2018
Ijazah nomor seri : DN-07 0080554

Atas nama : RAHMANITA MINTA ITO PULUNGAN
Tempat dan Tanggal Lahir : Medan, 9 April 2002
Nama orang tua/Wali : Sahrim Pulungan
Nomor Induk Siswa : 4344
NISN : 0025418672
Nomor Peserta Ujian Sekolah : 1-15-07-09-176-078-3
Terdapat penulisan pada : RAHMANITA MINTO ITO PULUNGAN
Seharusnya : RAHMANITA MINTA ITO PULUNGAN
Berdasarkan Akte Kelahiran Nomor : 1040/2009
Surat keterangan ini sebagai lampiran ijazah yang ada.
Percut Sei Tuan, 12 Januari 2018

Pas Photo
Kepala Sekolah
terbaru
3 x 4 cm
Cap tiga jari
Tengah tangan
kiri
SUMIARNO, S.Pd
NIP. 19690428 199303 1 007
Mengetahui,

Pembina Utama Muda
NIP. 19590110 198503 2 010
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RAHMANITA MINTA ITO PULUNGAN

Tempat tanggal Lahir : Medan, 9 April 2002
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dusun III Sei Rotan
Dengan ini menyatakan bahwa saya peserta didik SD Negeri 104607 Sei Rotan Kecamatan Percut Sei
Tuan Kabupaten Deli Serdang Propinsi Sumatera Utara, telah dinyatakan LULUS dan memperoleh
Ijazah dengan Nomor Seri : DN-07 0080554
Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya dan bertanggung jawab secara hukum.
Percut Sei Tuan, 12 Januari 2018

Yang membuat pernyataan
RAHMANITA MINTA ITO PULUNGAN
Mengetahui,
Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga
Dra. WASTIANNA HARAHAP

NIP. 19590110 198
DINAS PENDIDIKAN
Unit pelaksana teknis satuan pendidikan
NSS : 101070106023 NPSN : 10213308
SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH/STTB

Nomor : 421.2/118/SD/SR/V/2018
Ijazah/STTB nomor seri : DN-07 Dd 0078948

Atas nama : EPITANIA
Tempat dan Tanggal Lahir : Sei Rotan, 22 Maret 2001
Nama orang tua : Samijan
NIS/NISN : 3643 / 0011319585
Tahun Pelajaran : 2012/2013
Terdapat penulisan pada : EPI TANIA

......................................................................................................................................................................
Seharusnya : EPITANIA
......................................................................................................................................................................
Surat keterangan ini sebagai lampiran ijazah/STTB yang ada.
Sei Rotan, 3 Mei 2018

Pas Photo
Kepala Sekolah
terbaru
3 x 4 cm
Cap tiga jari
Tengah tangan
kiri
SUMIARNO, S.Pd
NIP. 19690428 199303 1 007
Mengetahui,
Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga
Dra. WASTIANNA HARAHAP

503 2 010
DINAS PENDIDIKAN
NSS : 101070106023 NPSN : 10213308

Nomor : 421.2/10/SD/SR/VIII/2018
Ijazah nomor seri : DN-07 Dd/06 0075797

Atas nama : MUHAMMAD IKBAL
Tempat dan Tanggal Lahir : Medan, 14 Juni 2005
Nama orang tua : IFTAHURRAZAK
NIS/NISN : 4126 / 0053537344
Nomor Peserta Ujian Sekolah: 09-176-084-5
Terdapat kesalahan penulisan :

1. Nama Orang Tua : Iftahur Rajak Seharusnya : IFTAHURRAZAK
Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor : 23165/2010
Surat keterangan ini sebagai lampiran IJAZAH yang ada.
Sei Rotan, 15 Agustus 2018

Pas Photo
Kepala Sekolah
terbaru
3 x 4 cm
Cap tiga jari
Tengah tangan
kiri
SUMIARNO, S.Pd
NIP. 19690428 199303 1 007
Mengetahui,

Pembina Tk. I
NIP. 19590110 198503 2 010
DINAS PENDIDIKAN
NSS : 101070106023 NPSN : 10213308

Nomor : 421.2/11/SD/SR/VIII/2018

Atas nama : SITI SAHARA
Tempat dan Tanggal Lahir : Medan, 31 Mei 2004
Nama orang tua : IFTAHURRAZAK
NIS/NISN : 4019 / 0042191962
Nomor Peserta Ujian Sekolah: 09-176-037-4

1. Nama Orangtua : Iftahurrajak Seharusnya : IFTAHURRAZAK
Sei Rotan, 15 Agustus 2018

Pas Photo
Kepala Sekolah
terbaru
3 x 4 cm
Cap tiga jari
Tengah tangan
kiri
SUMIARNO, S.Pd
NIP. 19690428 199303 1 007
Mengetahui,

Pembina Tk. I
NIP. 19590110 198503 2 010
DINAS PENDIDIKAN
UPT SATUAN PENDIDIKAN FORMAL SDN 104607
Jl. Pendidikan I Sei Rotan Kec. Percut Sei Tuan Kode Pos 20371
E-mail : sdn104607@gmail.com

Nomor : 421.2/ /SD/SR/VII/2019

Atas nama : MUHAMMAD HAFIZH AL-WAHID BATUBARA
Tempat dan Tanggal Lahir : Medan, 27 Maret 2006
Nama orang tua : KHALID
NIS/NISN : 4166 / 0054124452
Nomor Peserta Ujian Sekolah: 1-18-07-09-176-020-5

1. Nama : MUHAMMAD HAFIZH AL-WAHID BATUBARA
Seharusnya : MUHAMMAD HAFIZH AL-WALID BATUBARA
Berdasarkan : Kartu Keluarga Nomor : 1207261111190005
: Akta Kelahiran Nomor : 1207-LT-06062013-0284
Sei Rotan, 26 Juli 2019

Pas Photo
Kepala Sekolah
terbaru
3 x 4 cm
Cap tiga jari
Tengah tangan
kiri
SUMIARNO, S.Pd, M.Si
NIP. 19690428 199303 1 007
Mengetahui,
H. TIMUR TUMANGGOR, S.Sos, M.AP

Pembina Tk. I
NIP. 19731211 199303 1 005
DINAS PENDIDIKAN
E-mail : 104607seirotan@gmail.com

Nomor : 421.2/031/SD/SR/V/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah UPT SPF SD Negeri 104607 Sei Rotan Kecamatan
Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Propinsi SumateraUtara menerangkan bahwa :
Ijazah nomor seri : DN-07/D-SD/13/0129670

Atas nama : NUR FADILLAH
Tempat dan Tanggal Lahir : Sei Rotan, 16 Maret 2008
Nama orang tua : Suardi
NIS/NISN : 4712 / 0085090910

Tertulis : Sei Rotan, 16 Maret 2008
Seharusnya : Desa Tengah, 16 Maret 2008
Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor : 1207-LT-12112019-0115
Deli Serdang, 18 Juni 2021

Pas Photo Kepala Sekolah
terbaru
3 x 4 cm
Cap tiga jari
Tengah tangan
kiri
SUMIARNO, S.Pd, M.Si
NIP. 19690428 199303 1 007
Mengetahui,
H. TIMUR TUMANGGOR, S.Sos, M.AP

Pembina Utama Muda
NIP. 19731211 199303 1 005
DINAS PENDIDIKAN
SURAT PERMOHONAN PENGGANTI IJAZAH
Nomor : 421.2/012/SD/SR/VII/2019
Lampiran : 1 lembar
Prihal : Permohonan Penggantian Blanko Ijazah
Kepada Yth,
di_
Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini saya Kepala Sekolah SDN 104607 Sei Rotan memohon kepada Bapak/Ibu agar
dibuatkan Surat Pengantar Penggantian Blanko Ijazah karena mengalami kesalahan dalam penulisan.
Blanko ijazah tersebut.
No. Nama Sekolah Jumlah Ijazah Nomor Ijazah Keterangan
Rusak
1 SDN 104607 Sei 1 DN-07 Dd/06
Rotan 1082924
Demikianlah surat permohonan ini kami perbuat sebelumnya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui/Menyetujui
Kasi Kurikulum dan Penilaian
Dinas Peididikan
Percut Sei Tuan, 26 Juli 2019
Kepala Sekolah
ROSLIN SIALLAGAN, M.Pd SUMIARNO, S.Pd.,M.Si

NIP. 19740907 199611 2 002 NIP. 19690428 199303 1 007
DINAS PENDIDIKAN

Nomor : 421.2/165/SD/SR/VII/2022
Ijazah nomor seri : DN-07/D-SD/13/0114559

Atas nama : YUNITA SARI
Tempat dan Tanggal Lahir : Sei Rotan, 13 Juli 2008
Nama orang tua : HERI
NIS/NISN : 4408 / 0085588524

1. Nama Orang Tua : Heri Seharusnya : SUHERI
Sei Rotan, 06 Juli 2022

Pas Photo
Kepala Sekolah
terbaru
3 x 4 cm
Cap tiga jari
Tengah tangan
kiri
SUMIARNO, S.Pd.,M.Si
NIP. 19690428 199303 1 007
Mengetahui,
YUDY HILMAWAN, SE.,MM

Pembina Utama Muda
NIP. 19750109 200003 1 003

Surat Keteranan Kesalahan Penulisan Ijazah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keteranan Kesalahan Penulisan Ijazah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH/STTB

Ijazah/STTB nomor seri : .......................................................................

Surat keterangan ini sebagai lampiran ijazah/STTB yang ada.

Sei Rotan, Juni 2016

Dra. WASTIANNA HARAHAP, M.AP

SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH

Ijazah nomor seri : DN-07 0080554

Terdapat penulisan pada : RAHMANITA MINTO ITO PULUNGAN

Seharusnya : RAHMANITA MINTA ITO PULUNGAN

Berdasarkan Akte Kelahiran Nomor : 1040/2009

Surat keterangan ini sebagai lampiran ijazah yang ada.

Percut Sei Tuan, 12 Januari 2018

Dra. WASTIANNA HARAHAP, M.AP

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAHMANITA MINTA ITO PULUNGAN

Percut Sei Tuan, 12 Januari 2018

RAHMANITA MINTA ITO PULUNGAN

Dra. WASTIANNA HARAHAP

SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH/STTB

Ijazah/STTB nomor seri : DN-07 Dd 0078948

Terdapat penulisan pada : EPI TANIA

Sei Rotan, 3 Mei 2018

Dra. WASTIANNA HARAHAP

SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH

Ijazah nomor seri : DN-07 Dd/06 0075797

Terdapat kesalahan penulisan :

Surat keterangan ini sebagai lampiran IJAZAH yang ada.

Sei Rotan, 15 Agustus 2018

Dra. WASTIANNA HARAHAP, M.AP

SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH

Ijazah nomor seri : DN-07 Dd/06 0077251

Terdapat kesalahan penulisan :

Surat keterangan ini sebagai lampiran IJAZAH yang ada.

Sei Rotan, 15 Agustus 2018

Dra. WASTIANNA HARAHAP, M.AP

SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH

Ijazah nomor seri : DN-07 Dd/06 1082924

Terdapat kesalahan penulisan :

Surat keterangan ini sebagai lampiran IJAZAH yang ada.

Sei Rotan, 26 Juli 2019

H. TIMUR TUMANGGOR, S.Sos, M.AP

SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH

Ijazah nomor seri : DN-07/D-SD/13/0129670

Terdapat kesalahan penulisan :

Surat keterangan ini sebagai lampiran IJAZAH yang ada.

Deli Serdang, 18 Juni 2021

H. TIMUR TUMANGGOR, S.Sos, M.AP

SURAT PERMOHONAN PENGGANTI IJAZAH

ROSLIN SIALLAGAN, M.Pd SUMIARNO, S.Pd.,M.Si

SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH

Ijazah nomor seri : DN-07/D-SD/13/0114559

Terdapat kesalahan penulisan :

Surat keterangan ini sebagai lampiran IJAZAH yang ada.

Sei Rotan, 06 Juli 2022

YUDY HILMAWAN, SE.,MM

Anda mungkin juga menyukai