SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Kepada :

Yth,Bapak/Ibu Kepala Sekolah

SDN 2 Seumanah Jayay Kec,Ranto Peureulak.

Di-

Tempat

Dengan Hormat,

Yang Bertanda Tangan di bawah ini:

Nama : MARIATI

Pekerjaan : IRT

Alamat : Lapangan Heli, Desa Seumanah Jaya, Kec. Ranto Peureulak

Kabupaten Aceh Timur

Bapak/Ibu/Wali*) dari anak:

Nama : MUHAMMAD AFATANI

Nomor induk : 1390

NISN : 3140669873

Jenis Kelamin : Laki-laki

Murid Tingkat : IV (Empat)

Mengajukan pemohonan pindah belajar untuk anak tersebut diatas ke Sekolah Dasar

Negeri/Swasta : SD NEGERI 104214 KEDAI DURIAN

Di desa/kelurahan :-

Kecamatan : Delitua

Kabupaten/Kota : Deli Serdang

Propinsi : Sumatera Utara

Dengan alasan : Ikut bersama Orang Tua

Demikian agar menjadikan maklum dan terima kasih.

Seumanah Jaya, 27 November 2023

Hormat Saya,
Orang Tua/Wali Murid

= MARIATI =
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI 2 TANJUNG TANI
Alamat : Dsn. Lapangan Heli Desa Seumanah Jaya Kec. Ranto Peureulak
e-mail: sdn2seumanahjaya@gmail.com

NPSN : 10101805
Sekolah dasar : Negeri 2 Seumanah jaya
Alamat : Desa Seumanah Jaya

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421.2/ 50 /SD/I/2023

Yang bertanda tangan di Bawah Ini : Kepala Sekolah Dasar Negeri Tanjung Tani Kecamatan Ranto Peureulak
Kabupaten Aceh Timur Provinsi Aceh, menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD ALFATANI
Nomor induk /NISN : 1390 / 3140669873
Jenis kelamin : Laki-laki
Siswa kelas : IV (Empat)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua :
Orang tua siswa
Nama : MARIATI
Pekerjaan : IRT
Alamat : Lapangan Heli, Desa Seumanah Jaya
Kec. Ranto Peureulak, Kab. Aceh Timur

Telah mengajukan pindah ke salah satu SD NEGERI 104214 KEDAI DURIAN dengan alasan ikut dengan
Orang Tua, bersama ini kami sertakan buku laporan penilaian hasil belajar ( Rapor ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah orang tua/ wali siswa.
Seumanah Jaya, 27 November 2023
Kepala Sekolah

= RISWATI,S.Pd.=
NIP. 19720529 2000122002

Setelah siswa tersebut di terima di sekolah ini, isian di bawah ini harap di isi dan lembaran kedua di kirim
kepada kami.
………………………………………………………………………………………………………………………
Nomor statistic sekolah

NAMA SEKOLAH ………………………………………………………………….

STATUS SEKOLAH :………………………………………………………………….
ALAMAT SEKOLAH :………………………………………………………………….
DESA / KELURAHAN :…………………………………………………………………
KECAMATAN :………………………………………………………………….
KAB/KOTA :…………………………………………………………………
PROVINSI :…………………………………………………………………
DI TERIMA TANGGAL :………………………………………………………………….
DI KELAS :………………………………………………………………….
Kepala Sekolah

………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TANJUNG TANI
Alamat : Dsn. Tanjung Tani Desa Paya Palas Kec. Ranto Peureulak
e-mail: sdntanjungtani123@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ /I/SDTJ/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Kepala SDN Tanjung Tani Kecamatan Ranto Peureulak Kabupaten Aceh Timur, dengan ini menerangkan

bahwa :

Nama : AKBAR SETIAWAN

Tempat, Tanggal Lahir : Aceh Timur , 16 Juli 2013

NIS / NISN : 2516 / 0132510001

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas : IV (Empat)

Alamat : Tanjung Tani, Desa Paya Palas

Kec. Ranto Peureulak, Kab. Aceh Timur

Peserta didik tersebut, memang telah dilakukan mutasi keluar dan dilakukan sinkronisasi pada aplikasi

dapodikdas.

Demikian surat keterangan mutasi siswa Dapodikdas ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Tanjung Tani, 6 Januari 2023

Kepala Sekolah

= ARBAIYAH,S.Pd.SD =
Nip : 19711111 199903 2 004