DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN MESUJI

SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 01 TANJUNG RAYA

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH
Alamat : Jl. Z.A. Pagar Alam No. 104, Brabasan Kecamatan Tanjung
Raya – Mesuji Kode Pos 34994

Nomor : 001/03/X.II.23B/OSIS/SMAN1-TR/2022
Lampiran : -
Perihal : Surat Pemberitahuan Izin Orang Tua

KepadaYth.

Bapak/Ibu Wali Murid

Di Tempat

Salam sejahtera kami sampaikan mudah-mudahan kita senantiasa mendapatkan rahmat dan
hidayah dari Allah SWT.

Sehubungan dengan akan diselenggarakan kegiatan Latihan Dasar Kepemimpinan Siswa

SMA Negeri 01 Tanjung Raya yang rutin dilaksanakan setiap tahunnya.yang akan
dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Jumat sd Minggu

Waktu : 07:00 sd selesai
Tempat : SMA Negeri 01 Tanjung Raya

Maka kami mengharapkan Bapak/Ibu Wali murid untuk dapat memberikan izin kepada siswa
yang ikut dalam kegiatan tersebut. Demikian surat Pemberitahuan ini kami sampaikan, atas
perhatian kami ucapkan terima kasih.

Pembina OSIS Ketua OSIS

AGUS SALIM, S.Pd TRIA NOFITA SARI

NIP: 198408162009021005 NISN: 0044881050

Menyetujui
Waka Kesiswaan

DESSY PURNAMASARI, S.Pd. Gr

NIP: 198212042011012004
 SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Orang tua/Wali dari siswa :
No. Hp :
Alamat :

Dengan ini memberikan (Izin/Tidak Mengizinkan) pada putra/putri kami untuk mengikuti
Kegiatan Latihan Dasar Kepemiminan Siswa pada tanggal 3 sd 5 Februari 2023 di SMA
Negeri 01 Tanjung Raya.

Demikian surat ini kami buat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab.

Orang tua/Wali

………………………