GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 03.301 – 03.302

SMA NEGERI 1 DEWANTARA
AMBALAN MALIKUSALEH DAN PUTRO NENG
Secretariat : SMAN 1 Dewantara, Jln. BTN Arun Desa Paloh Lada Kec Dewantara Kab. Aceh Utara, Hp.08126958335

Nomor : 15/A/03.301-03.302/V/2023 Dewantara. 15 Mai 2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Kepada
Yth.Orang Tua /Wali dari:
_________________________
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Salam Pramuka!!!
Puji Syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan Hidayah–Nya, kita dapat selalu beribadah penuh
kenikmatan dan keikhlasan.
Dalam rangka mempererat silaturahmi dan mengembangkan bakat anggota pramuka SMAN 1
Dewantara, maka kami selaku Dewan Ambalan SMAN 1 Dewantara akan mengadakan ”Perkemahan Sabtu
Minggum (Persami) Pengisian SKU” yang akan dilaksanakan :

Hari/Tanggal : Sabtu, 20-21 Mai 2023

Tempat : Halaman SMA N 1 Dewantara
Sehubungan dengan hal diatas, jika Bapak/Ibu mengizinkan anak Bapak/Ibu untuk mengikuti
kegiatan tersebut mohon dengan hormat dapat mengisi dan menandatangani di bawah ini.
Demikianlah Surat ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Salam Pramuka!!!

Pembina Gugus Depan Sekretaris

Musdarizal, S.Pd Muslem, S.Pd

Mengetahui,
Kepala Sekolah SMAN 1 Dewantara
Selaku Kamabigus 03.301 – 03.302

Mustafa, S.Pd
NIP: 19711012 200212 1 002

Potong Disini
Surat Izin
Saya yang Bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Alamat :
No.Telp/HP :
Orang Tua dari
Nama :
Kelas :

Dengan ini memberi izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti kegiatan yang dimaksud.
Demikian dan terima kasih.
Dewantara, Mai 2023
Orang Tua/Wali
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 03.301 – 03.302
SMA NEGERI 1 DEWANTARA
AMBALAN MALIKUSALEH DAN PUTRO NENG
Secretariat : SMAN 1 Dewantara, Jln. BTN Arun Desa Paloh Lada Kec Dewantara Kab. Aceh Utara, Hp.08126958335

Nomor : 15/A/03.301-03.302/V/2023 Dewantara. 15 Mai 2023

Lampiran :-
Perihal : Pemberitahuan Kegiatan

Kepada Yth :
Geuchik Gampong Paloh Lada
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Salam Pramuka!!!
Puji Syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan Hidayah–Nya, kita dapat selalu beribadah penuh
kenikmatan dan keikhlasan.
Dalam rangka mempererat silaturahmi dan mengembangkan bakat anggota pramuka SMAN 1
Dewantara, maka kami selaku Dewan Ambalan SMAN 1 Dewantara akan mengadakan ”Perkemahan Sabtu
Minggum (Persami) Pengisian SKU” yang akan dilaksanakan :

Hari/Tanggal : Sabtu, 20-21 Mai 2023

Tempat : Halaman SMA N 1 Dewantara
Sehubungan dengan hal diatas, jika Bapak/Ibu mengizinkan anak Bapak/Ibu untuk mengikuti
kegiatan tersebut mohon dengan hormat dapat mengisi dan menandatangani di bawah ini.
Demikianlah Surat ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Salam Pramuka!!!

Pembina Gugus Depan Sekretaris

Musdarizal, S.Pd Muslem, S.Pd

Mengetahui,
Kepala Sekolah SMAN 1 Dewantara
Selaku Kamabigus 03.301 – 03.302

Mustafa, S.Pd
NIP: 19711012 200212 1 002