Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • PINDAH

    Diunggah oleh

    mekarsari
    10 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan1 halaman

    PINDAH

    Diunggah oleh

    mekarsari

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    F.

    1-23

    PROVINSI : 1 8 *) LAMPUNG
    KABUPATEN / KOTA : 1 1 *) MESUJI
    KECAMATAN : *)
    DESA / KELURAHAN : *)
    DUSUN / DUKUH / KAMPUNG :

    FORMULIR PERMOHONAN PINDAH DATANG WNI


    Antar Desa / Kelurahan/Kecamatan/Kabupaten/Provinsi

    DATA DAERAH ASAL

    1. Nomor Kartu Keluarga


    2. Nama Kepala Keluarga
    3. Alamat RT RW
    Dusun/Dukuh/Kampung
    a. Desa/Kelurahan c Kabupaten/Kota
    b. Kecamatan d Provinsi
    Kode Pos Telepon
    4. NIK Pemohon
    5. Nama Lengkap

    DATA DAERAH TUJUAN


    1. Status Nomor KK Bagi Yang Pindah 1 Numpang KK 2 Membuat KK Baru 3 Nomor KK Tetap
    2. Nomor Kartu Keluarga
    3. NIK Kartu Keluarga
    4. Nama Kepala Keluarga
    5. Tanggal Kedatangan
    6. Alamat RT RW
    Dusun/Dukuh/Kampung
    a. Desa/Kelurahan c Kabupaten/Kota
    b. Kecamatan d Provinsi
    7. Keluarga Yang Pindah
    MASA BERLAKU
    NO. NIK NAMA SHDK
    KTP S/D

    MESUJI ,.................................................201

    Pemohon

    Matrai
    Rp. 6000

    (…………………………………………….)

    Keterangan :
    *) Diisi oleh petugas;

    Anda mungkin juga menyukai