YAYASAN TAMAN PENDIDIKAN NURUL HUDA

DENAI SARANG BURUNG

MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA (MIS) NURUL HUDA
Jln. Persatuan Dusun II Denai Sarang Burung Telp. 085261414527
Kecamatan Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang Kode Pos 20533

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 035 /YTP-NH/MI/IX/2023

Yang bertanda tangan dibawah Ini Kepala Sekolah :

1. Nama Sekolah : MIS NURUL HUDA

2. NSM/NPSN : 111212070130/ 60703770
3. Jenjang Akreditasi : B
4. Alamat : Jl. Persatuan Dusun II Denai Sarang Burung Kec. Pantai Labu
a. Kecamatan : Pantai Labu
b. Kabupaten : Deli Serdang
c. Provinsi : Sumatera Utara

Dengan ini Memberikan Pindah Sekolah kepada :

1. Nama : SADEWO PRASETYO

2. Tempat/Tgl. Lahir : NAGA REJO/ 15 Januari 2013
3. JenisKelamin : Laki-Laki
4. NISN : 3136837561
5. Agama : Islam
6. Terakhir Dikelas : IV (empat)

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/Wali :

1. Nama Ibu : SITI PATIMAH

2. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
3. Agama : Islam
4. Alamat : Dusun III Denai Sarang Burung Kec. Pantai Labu

Sekaligus telah mengajukan pindah sekolah ke :

1. Sekolah : UPT SPF SD Negeri 104281 Naga Rejo

2. Alamat : Dusun VII Kampung Paku Kec. Galang
3. Kabupaten/Kota : Deli Serdang
4. Provinsi : Sumatera Utara
5. Tanggal Pindah : 13 September 2023
6. Alasan Pindah : Ikut Orang Tua
7. Keterangan Lain – lain :

Dan setelah surat pindah ini dikeluarkan yang bersangkutan tidak dapat diterima kembali di MIS Nurul
Huda Kec. Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang.

Demikian surat keterangan pindah ini diberikan kepadanya dengan ketentuan segala sesuatu yang
menyangkut administrasi dan lain – lain terlebih dahulu diselesaikan.

Pantai Labu, 13 September 2023

Kepala Madrasah,

MAULIDYA HASANAH DAMANIK S.Pd

NIP. –
 Pantai Labu, 12 September 2023
KepadaYth : Ibu Kepala Madrasah
MIS NURUL HUDA
Di –
Tempat

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Ibu : SITI PATIMAH

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Dusun III Denai Sarang Burung Kec. Pantai Labu

Bermohon Kepada Bapak, Kiranya Anak Saya :

Nama : SADEWO PRASETYO

Tempat/Tgl. Lahir : Naga Rejo/ 15 Januari 2013
JenisKelamin : Laki-Laki
NISN : 3136837561
Agama : Islam
Terakhir Dikelas : IV (empat)

Dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri sebagai siswa MIS Nurul Huda Kec. Pantai Labu
Kab, Deli Serdang, dengan alasan ikut pindah dengan orang tua.

Demikian permohonan ini saya sampaikan kiranya mendapat sambutan dari Ibu Kepala Madrasah dan
untuk itu saya ucapkan Terimakasih.

Hormat Saya Pemohon,

Orang Tua Siswa

SITI PATIMAH
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : SADEWO PRASETYO

MUTASI KELUAR

Tanda Tangan Kepala Sekolah,

Kelas yang Ditinggalkan Alasan Mutasi Keluar Stempel Sekolah
Dan Tanda Tangan Orang Tua/Wali

Kepala Sekolah,

Maulidya Hasanah Damanik, S.Pd

PadaTanggal. 13 September NIP. -
2023 Ikut Orang Tua Pindah
Kelas IV ( empat )

Orang Tua/ Wali

SITI PATIMAH

Kepala Sekolah,

NIP.

Orang Tua/Wali