SEKOLAH MENENGAH ATAS

( SMA )

Nama Peserta Didik

ANAK AGUNG NAYLA PUTRI LAXMI

NISN / NIS
0062915095 / 0818

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ANAK AGUNG NAYLA PUTRI LAXMI

2. Nomor Induk/NISN : 0818 / 0062915095
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Jakarta, 29 November 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Gandapura I No. 16
9. Nomor Telepon Rumah : 087758063162
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP PGRI 2 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Anak Agung Made Dwiarta
b. Ibu : Siti Holilah
13. Alamat Orang Tua : Jalan Gandapura I No. 16
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

DEWA AYU TRISNA SUARIDANI

NISN / NIS
0061831750 / 0820

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : DEWA AYU TRISNA SUARIDANI

2. Nomor Induk/NISN : 0820 / 0061831750
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 20 Desember 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Kaswari No. 11 Penatih
9. Nomor Telepon Rumah : 085738576322
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP DWIJENDRA DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Dewa Putu Artana
b. Ibu : Ni Luh Putu Sukarti
13. Alamat Orang Tua : Jalan Kaswari No. 11 Penatih
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

GAURA DWINANDA KRISNA GITA

NISN / NIS
0077818177 / 0821

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : GAURA DWINANDA KRISNA GITA

2. Nomor Induk/NISN : 0821 / 0077818177
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 15 April 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Soka Gang kertapura IV NO 3
9. Nomor Telepon Rumah : 081931850188
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP DWIJENDRA DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Putu Antes Budiana
b. Ibu : Ni Made Mutiari
13. Alamat Orang Tua : Jalan Soka Gang kertapura IV NO 3
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wirausaha
b. Ibu : Pedagang Kecil
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I GUSTI AYU MYTHA SARI DEVI

NISN / NIS
0076449825 / 0822

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I GUSTI AYU MYTHA SARI DEVI

2. Nomor Induk/NISN : 0822 / 0076449825
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 13 Mei 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl Surabi Gg IV No 29
9. Nomor Telepon Rumah : 085792191355
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP PGRI 2 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Gusti Nyoman Astika
b. Ibu : Ida Ayu Ratih Megawati
13. Alamat Orang Tua : Jl Surabi Gg IV No 29
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I KADEK PANDE DANDI MAHESA PRAMANA

NISN / NIS
0072711732 / 0823

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I KADEK PANDE DANDI MAHESA PRAMANA

2. Nomor Induk/NISN : 0823 / 0072711732
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 17 Januari 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Pucuk Bang Gg. OH Supono No. 11A
9. Nomor Telepon Rumah : 089670160766
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Darmayasa
b. Ibu : Ni Wayan Herma Wendarini,SE
13. Alamat Orang Tua : Jl. Pucuk Bang Gg. OH Supono No. 11A
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I KOMANG ATILA WIRAWAN

NISN / NIS
0071140125 / 0824

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I KOMANG ATILA WIRAWAN

2. Nomor Induk/NISN : 0824 / 0071140125
3. Tempat ,Tanggal Lahir : DENPASAR, 23 Februari 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Trengguli Gang XIV NO 7
9. Nomor Telepon Rumah : 081237613467
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP PGRI 2 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I NENGAH ATA WIRAWAN
b. Ibu : NI NYOMAN SUKERTI
13. Alamat Orang Tua : Jalan Trengguli Gang XIV NO 7
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I KOMANG GEDE RISKI OKA P

NISN / NIS
0065366808 / 0825

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I KOMANG GEDE RISKI OKA P

2. Nomor Induk/NISN : 0825 / 0065366808
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Berambang, 18 Oktober 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Siulan
9. Nomor Telepon Rumah : 087875767428
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 12 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Ketut Wandika yasa
b. Ibu : Ni warsini
13. Alamat Orang Tua : Siulan
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I KOMANG SUWI DWI PAYANA

NISN / NIS
0066651646 / 0826

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I KOMANG SUWI DWI PAYANA

2. Nomor Induk/NISN : 0826 / 0066651646
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 03 Desember 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Trenggana No. 34
9. Nomor Telepon Rumah : 085739031652
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 12 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Adnyana
b. Ibu : Ni Ketut Suwitri
13. Alamat Orang Tua : Jl. Trenggana No. 34
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I PUTU GILANG NATAN PRATAMA

NISN / NIS
0073631617 / 0827

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I PUTU GILANG NATAN PRATAMA

2. Nomor Induk/NISN : 0827 / 0073631617
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 27 Agustus 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jln.Kedaton Gang II E No.6
9. Nomor Telepon Rumah : 087850162875
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Arjana, SE
b. Ibu : Ni Putu Martini
13. Alamat Orang Tua : Jln.Kedaton Gang II E No.6
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I PUTU NATHAN BAGUS HARDINATA

NISN / NIS
0079762621 / 0828

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I PUTU NATHAN BAGUS HARDINATA

2. Nomor Induk/NISN : 0828 / 0079762621
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Gianyar, 02 Mei 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Akasia XVI No.114
9. Nomor Telepon Rumah : 08986336896
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Wayan Suarbawa
b. Ibu : Ni Kadek Sukanadi
13. Alamat Orang Tua : Jalan Akasia XVI No.114
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Pedagang Kecil
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I PUTU RAKA YUDHA ARIMBAWA

NISN / NIS
0061470491 / 0829

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I PUTU RAKA YUDHA ARIMBAWA

2. Nomor Induk/NISN : 0829 / 0061470491
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 13 Agustus 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jln.Gandapura 1No 2
9. Nomor Telepon Rumah : 087856779416
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 12 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Wayan Arimbawa
b. Ibu : Ni Kadek Yuniati
13. Alamat Orang Tua : Jln.Gandapura 1No 2
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I WAYAN BAYU SUPUTRA

NISN / NIS
0074567049 / 0830

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I WAYAN BAYU SUPUTRA

2. Nomor Induk/NISN : 0830 / 0074567049
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 14 Mei 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Sekar Jepun No.28 B
9. Nomor Telepon Rumah : 087704801585
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Nengah Sudiarsana
b. Ibu : Ni Wayan Sukmayani, SS
13. Alamat Orang Tua : Jalan Sekar Jepun No.28 B
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Sudah Meninggal
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Lainnya

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I WAYAN GEDE DAMBA BANI SAPUTRA

NISN / NIS
0066908378 / 0720

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I WAYAN GEDE DAMBA BANI SAPUTRA

2. Nomor Induk/NISN : 0720 / 0066908378
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 04 September 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JL. Kroya No. 10 DPS
9. Nomor Telepon Rumah : 08873538956
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP PGRI 2 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Wayan Widastra
b. Ibu : Ni Kadek Ariani
13. Alamat Orang Tua : JL. Kroya No. 10 DPS
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Pedagang Kecil
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

IDA AYU PUTU ARINA CAHYANI

NISN / NIS
0075291004 / 0831

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : IDA AYU PUTU ARINA CAHYANI

2. Nomor Induk/NISN : 0831 / 0075291004
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 15 Februari 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JL. Noja, Perumahan Noja Indah Block C No. 7
9. Nomor Telepon Rumah : 085737026246
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 3 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Ida Bagus Dodi Prama
b. Ibu : Ida Ayu Nyoman Maindradewi
13. Alamat Orang Tua : JL. Noja, Perumahan Noja Indah Block C No. 7
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Pedagang Kecil
b. Ibu : Pedagang Kecil
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

IDA KOMANG YUNDA PRADNYA NANDINI

NISN / NIS
0072959866 / 0832

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : IDA KOMANG YUNDA PRADNYA NANDINI

2. Nomor Induk/NISN : 0832 / 0072959866
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 23 Juni 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jl.Noja GG Merdeka.XIII
9. Nomor Telepon Rumah : 087762581814
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 5 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Ida Nyoman Gunadi
b. Ibu : I Gusti Ayu Ratnawati
13. Alamat Orang Tua : Jl.Noja GG Merdeka.XIII
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

KADEK ITA ADELIA PRATIWI

NISN / NIS
0066333399 / 0833

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : KADEK ITA ADELIA PRATIWI

2. Nomor Induk/NISN : 0833 / 0066333399
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Pacung, 01 Desember 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : WR Supratman
9. Nomor Telepon Rumah : 081339954715
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Ketut Agus Widiadnyana
b. Ibu : Luh Astitiani
13. Alamat Orang Tua : WR Supratman
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

KADEK LANI PEBRIYANTI

NISN / NIS
0073990835 / 0834

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : KADEK LANI PEBRIYANTI

2. Nomor Induk/NISN : 0834 / 0073990835
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 01 Februari 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : WR.Supratman Gg. Zambex I/2 DPS
9. Nomor Telepon Rumah : 081353685282
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP DWIJENDRA DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Jelantik
b. Ibu : Ni Made Wiwindari
13. Alamat Orang Tua : WR.Supratman Gg. Zambex I/2 DPS
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Pedagang Kecil
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

KETUT ADHI PRATAMA PUTRA

NISN / NIS
0078152983 / 0835

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : KETUT ADHI PRATAMA PUTRA

2. Nomor Induk/NISN : 0835 / 0078152983
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 25 Januari 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 4
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Siulan gang Nusa Indah
9. Nomor Telepon Rumah : 087750454079
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 12 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Ir. Putu Gede Suharjo Putra
b. Ibu : Ni Made Sri Rumanti
13. Alamat Orang Tua : Jl. Siulan gang Nusa Indah
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

KETUT SRIDEWI CHANDIKA KIRANA

NISN / NIS
0078397398 / 0836

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : KETUT SRIDEWI CHANDIKA KIRANA

2. Nomor Induk/NISN : 0836 / 0078397398
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Singaraja, 19 Mei 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 4
8. Alamat Peserta Didik : Jl Tunggul Ametung II A no 12
9. Nomor Telepon Rumah : 081246500987
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 5 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Kadek Kamiarsa
b. Ibu : Made Yenni Latrini, SE. MSI.
13. Alamat Orang Tua : Jl Tunggul Ametung II A no 12
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

KOMANG SHANTY PRADNYANTARI

NISN / NIS
0074755419 / 0837

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : KOMANG SHANTY PRADNYANTARI

2. Nomor Induk/NISN : 0837 / 0074755419
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 28 Oktober 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Gandapura Gang III D No. 15
9. Nomor Telepon Rumah : 082138735673
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 9 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Nyoman Suartha
b. Ibu : Henny Budi Isnawati
13. Alamat Orang Tua : Jl. Gandapura Gang III D No. 15
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Pensiunan
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI KADEK BINTANG MAHARANI

NISN / NIS
0071523303 / 0838

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI KADEK BINTANG MAHARANI

2. Nomor Induk/NISN : 0838 / 0071523303
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 31 Agustus 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jalan turi gang girisa no 70g
9. Nomor Telepon Rumah : 087866859932
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Wayan Satryawan
b. Ibu : Ni Nyoman Meni
13. Alamat Orang Tua : Jalan turi gang girisa no 70g
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI KETUT WIDYA YUNIANTARI

NISN / NIS
0061683129 / 0839

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI KETUT WIDYA YUNIANTARI

2. Nomor Induk/NISN : 0839 / 0061683129
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 27 Juni 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 4
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Gemitir Gg. Suli A No 5
9. Nomor Telepon Rumah : 08970510714
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP SILA DHARMA
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Mertha
b. Ibu : Tri Soeryanti
13. Alamat Orang Tua : Jl. Gemitir Gg. Suli A No 5
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI KOMANG AYU PRADNYA SWARI DEWI

NISN / NIS
0079518116 / 0840

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI KOMANG AYU PRADNYA SWARI DEWI

2. Nomor Induk/NISN : 0840 / 0079518116
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 04 Januari 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : JL. SULATRI GG.IV NO.3, BR/LINK. BATAN BUAH
9. Nomor Telepon Rumah : 082145890311
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 3 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Wayan Sudana
b. Ibu : Ni Made Suryati
13. Alamat Orang Tua : JL. SULATRI GG.IV NO.3, BR/LINK. BATAN BUAH
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI KOMANG GALIH RAKASIWI

NISN / NIS
0067222212 / 0841

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI KOMANG GALIH RAKASIWI

2. Nomor Induk/NISN : 0841 / 0067222212
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 18 April 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jalan nagasari 3 banjar pohmanis perumahan nuansa penatih
blok H2 denpasar timur
9. Nomor Telepon Rumah : 081235447369
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 12 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Sumartana, SE
b. Ibu : Komang Darniti,SH
13. Alamat Orang Tua : Jalan nagasari 3 banjar pohmanis perumahan nuansa penatih
blok H2 denpasar timur
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI KOMANG MILA MELYANI

NISN / NIS
0063459151 / 0842

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI KOMANG MILA MELYANI

2. Nomor Induk/NISN : 0842 / 0063459151
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 07 Mei 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Sedap Malam 3 Gg.Anggrek No.3
9. Nomor Telepon Rumah : 087762507170
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP PGRI 2 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Nengah Mulyana
b. Ibu : Ni Ketut Sukeni
13. Alamat Orang Tua : Jalan Sedap Malam 3 Gg.Anggrek No.3
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Pedagang Kecil
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI KOMANG YULIA PRAPTI RAHAYU

NISN / NIS
0078928743 / 0843

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI KOMANG YULIA PRAPTI RAHAYU

2. Nomor Induk/NISN : 0843 / 0078928743
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 28 Juli 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Noja, Perumahan Citra Mas, Gang Banteng No 1
9. Nomor Telepon Rumah : 082144556347
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Wayan Gita
b. Ibu : Ni Ketut Repin
13. Alamat Orang Tua : Jalan Noja, Perumahan Citra Mas, Gang Banteng No 1
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI LUH PUTU MARISTA PANESA

NISN / NIS
0074030273 / 0844

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI LUH PUTU MARISTA PANESA

2. Nomor Induk/NISN : 0844 / 0074030273
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Badung, 22 Maret 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Wr. Supratman No 314
9. Nomor Telepon Rumah : 085792818597
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP CIPTA DHARMA
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Nyoman Pasek
b. Ibu : Ni Ketut Seniwati
13. Alamat Orang Tua : Jalan Wr. Supratman No 314
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : PNS/TNI/Polri
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI MADE WIYUNI SUMARIASIH

NISN / NIS
0065012759 / 0845

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI MADE WIYUNI SUMARIASIH

2. Nomor Induk/NISN : 0845 / 0065012759
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 25 Juni 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Noja Gang V No 10
9. Nomor Telepon Rumah : 087862506359
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP PGRI 2 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Nyoman Windra
b. Ibu : Ni Wayan Sumarni
13. Alamat Orang Tua : Jalan Noja Gang V No 10
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI PUTU DENISIA PUTRI

NISN / NIS
0074747200 / 0846

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI PUTU DENISIA PUTRI

2. Nomor Induk/NISN : 0846 / 0074747200
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 13 Maret 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Sekar Sari No.48
9. Nomor Telepon Rumah : 081999832755
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP CIPTA DHARMA
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Wayan Astawan
b. Ibu : Ni Nyoman Juliani
13. Alamat Orang Tua : Jalan Sekar Sari No.48
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI PUTU DHAMMAYANTI

NISN / NIS
0062808970 / 0847

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI PUTU DHAMMAYANTI

2. Nomor Induk/NISN : 0847 / 0062808970
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 13 September 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl.Sandat II No.49 Denpasar
9. Nomor Telepon Rumah : 081952476222
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 3 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Setiawan
b. Ibu : Ni Wayan Lastini
13. Alamat Orang Tua : Jl.Sandat II No.49 Denpasar
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI PUTU INTAN ANANDA PRADNYA DEWI

NISN / NIS
0062880322 / 0848

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI PUTU INTAN ANANDA PRADNYA DEWI

2. Nomor Induk/NISN : 0848 / 0062880322
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Belantih, 02 Desember 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JL. WR SUPRATMAN GANG ZAMBEX III NO.2
9. Nomor Telepon Rumah : 087851894276
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 KINTAMANI
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Wayan Mariana
b. Ibu : Ni Wayan Dewi Lestari
13. Alamat Orang Tua : JL. WR SUPRATMAN GANG ZAMBEX III NO.2
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa : Ni Kadek Resmini Astuti
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wiraswasta

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI WAYAN CLEOICA ANINDYA PUTRI

NISN / NIS
0079204978 / 0849

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI WAYAN CLEOICA ANINDYA PUTRI

2. Nomor Induk/NISN : 0849 / 0079204978
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 08 Oktober 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jln. Turi Gang Sari No. 2
9. Nomor Telepon Rumah : 081338495872
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Sulastrawan, SE
b. Ibu : Kadek Ary Arthayanti
13. Alamat Orang Tua : Jln. Turi Gang Sari No. 2
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

PUTU ADITYA PRANAYA

NISN / NIS
0066931517 / 0850

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : PUTU ADITYA PRANAYA

2. Nomor Induk/NISN : 0850 / 0066931517
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Lokapaksa, 02 November 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Meduri GG Smp 8 No 7
9. Nomor Telepon Rumah : 088219238390
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Kadek Adipa
b. Ibu : Kadek Suari Antari
13. Alamat Orang Tua : Jalan Meduri GG Smp 8 No 7
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wirausaha
b. Ibu : Wirausaha
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

PUTU BILLY MATTHEW BAGUSTINA

NISN / NIS
0063780181 / 0851

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : PUTU BILLY MATTHEW BAGUSTINA

2. Nomor Induk/NISN : 0851 / 0063780181
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Gianyar, 29 Juni 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan gemitir Gang Suli B No 15 Banjar Biaung
9. Nomor Telepon Rumah : 088236104838
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP CIPTA DHARMA
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Gunarsa, SE
b. Ibu : Ni Made Suartini
13. Alamat Orang Tua : Jalan gemitir Gang Suli B No 15 Banjar Biaung
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

PUTU PANDE ARTA ASTINA

NISN / NIS
0075369154 / 0852

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : PUTU PANDE ARTA ASTINA

2. Nomor Induk/NISN : 0852 / 0075369154
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Singaraja, 13 Juli 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JALAN GANDAPURA NO 5
9. Nomor Telepon Rumah : 089685875863
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP PGRI 2 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Ismi Wijaya
b. Ibu : Ni Ketut Mawiani
13. Alamat Orang Tua : JALAN GANDAPURA NO 5
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Pedagang Besar
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

VINCENTIUS J. WADANG LEIN

NISN / NIS
0067835801 / 0889

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : VINCENTIUS J. WADANG LEIN

2. Nomor Induk/NISN : 0889 / 0067835801
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 02 November 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Katholik
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Sulatri Gang XVIII No. 18A
9. Nomor Telepon Rumah : 089524655575
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP PERTIWI DEWATA DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Gaspar Ratu Lein
b. Ibu : Mariance Hada Indah Ludjido
13. Alamat Orang Tua : Jalan Sulatri Gang XVIII No. 18A
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

VIVIAN NIRMALA NI MADE

NISN / NIS
0077630841 / 0853

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : VIVIAN NIRMALA NI MADE

2. Nomor Induk/NISN : 0853 / 0077630841
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 19 April 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Siulan Gg Sekar Sari XIII/ 25 B
9. Nomor Telepon Rumah : 087743356636
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 3 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Wayan Sukeria
b. Ibu : Lilis Susy Sulistriana
13. Alamat Orang Tua : Siulan Gg Sekar Sari XIII/ 25 B
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : PNS/TNI/Polri
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690320 199702 1 002