KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

MTsN 1 ROKAN HILIR

Jl. Al-Kautsar Ujung Tanjung No.15125
Kecamatan Tanah Putih, Kabupaten Rokan Hilir - Riau

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik : SILVI AGUSTINA

2. NIS : 1211140700016192
3. NISN : 0102269894
4. Tempat Tanggal Lahir : UJUNG TANJUNG, 06 Agustus 2010
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Islam
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2
9. Alamat Peserta Didik : Pematang Padang
10. Nomor Telepon Rumah/HP : 08137829013
11. Sekolah Asal : SDN 020 Ujung Tanjung
12. Diterima di sekolah ini :
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 Juli 2023
13. Nama Orang Tua :
a. Ayah : WAHYUDI
b. Ibu : HASNI HAYATI
14. Alamat Orang Tua : Pematang Padang
15. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta/Wirausaha
b. Ibu : Tidak Bekerja
16. Nama Wali Siswa :
Pekerjaan Wali : -
Alamat Wali Siswa :

Ujung Tanjung, 17 Juli 2023

Kepala Madrasah

Foto
3x4

Abdul Afiffuddin. MD,S.Ag.,M.Pd.I

NIP. 197701012009121004

. _ SILVI AGUSTINA _ 0102269894 Halaman 1