Anda di halaman 1dari 24

IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Agustina Atanasia


2. Nomor Induk Siswa : 4945
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9992064944
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Kuala Labai, 27 Agustus 1999
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 1 dari 2 bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. Kapt.P. Tendean/Jl. WR. Soepratman
: Gang Swadaya.Telp. 082148724099
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN . 04 Simpang Hulu
b. Alamat : Sekucing Labai
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : DN-13 Dd 0053710
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Stefanus Sahadan
b. Ibu : Marsiana Apung
14. Alamat Orang Tua : Desa Labai Hilir Kec. Simpang Hulu. Kab. Ketapang
Telepon : 081352473665

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : Emiliana Antonia Lusi
15. Alamat Wali : Jl. WR. Soepratman Gg. Swadaya Pontianak
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : Ibu Rumah Tangga

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J.MARTHIN SOUISA,BA


NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Siswa : Angelika
2. Nomor Induk Siswa : 4946
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9989434403
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 20 Maret 1998
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 1 dari 2 bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. Sultan Hamid II
: Gang Garuda I .No. 24 Pontianak
10. Sekolah Asal
b. Nama Sekolah : SD Kristen Imanuel
c. Alamat : Jl. Sisinggamangaraja Pontianak
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2010
b. Nomor : DN-13 Dd 0005201
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Gou A. Siam
b. Ibu : -
14. Alamat Orang Tua : Jl. Sultan Hamid II, Gg Garuda I No.24 Pontianak
Telepon : 081352473665

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : -
b. Ibu : -
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
J.MARTHIN SOUISA,BA
NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik : Angelina
2. Nomor Induk Peserta Didik : 4947
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9995185407
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 09 April 1999
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Budha
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 4 (Empat)
9. Alamat Siswa : Jln. Setia Budi Gang Dua No. 37 B Pontianak
: 089694104909
10. Sekolah Asal
d. Nama Sekolah : SDN . 01 Pontianak Selatan
e. Alamat : Sekucing Labai
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : N0. DN-13 Dd 0004264
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Fu Seng Yong
b. Ibu : Lim Tju Heng
14. Alamat Orang Tua : Jln. Setia Budi Gang Dua No. 37 B Pontianak
Telepon : 089694104909

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 17 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J.MARTHIN SOUISA,BA


NUPTK:2052726629200003
IDENTITAS DIRI SISWA
1. Nama Siswa : Arika Putri
2. Nomor Induk Siswa : 5029
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9982747604
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 10 Juli 1998
5. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Budha
5. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
6. Anak ke : 1 (Pertama)
7. Alamat Siswa : Jln. WR. Supratman
: Gg. Waru V No.14 B Ptk.Telp. 082310399898
8. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN 06 Pontianak Selaatan
b. Alamat : Jln. S. Parman
9. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
10. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2011
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0003426
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : Budi Hartono
b. Ibu : Tjhin Sui Lie
12. Alamat Orang Tua : Jln. Supratman Gang Waru V No. 14 B Ptk
Telepon : 082310399898

13. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : Tjhin Khoi Moi
15. Alamat Wali : Jl. Wr. Supratman Gg Waru V No. 14 B
Pontianak
Telepon : 081256664982
16. Pekerjaan Wali : Ibu Rumah Tangga

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
J.MARTHIN SOUISA,BA
NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI SISWA
1. Nama Siswa : Cindy Aurellia
2. Nomor Induk Siswa : 4948
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9983031440
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 06 Agustus 1998
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Budha
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (dua) dari 2 bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. Tanjungpura Gang Kedah No. 87 Pontianak
:
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN . 20 Pontianak Selatan
b. Alamat : Jln Letjen. Suprapto Pontianak
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0004490
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : -
b. Ibu : Susanty
14. Alamat Orang Tua : Jln. Tanjungpura Gg. Kedah Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : -
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : Vilien
15. Alamat Wali : Jl. Tanjungpura Gg. Kedah Pontianak
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : Guru Privat

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
J.MARTHIN SOUISA, BA
NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik : Dian Natalia
2. Nomor Induk Peserta Didik : 4949
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9984356870
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Bodok , 28 Desember 1998
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (Dua) 5 bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. Putri Candra Midi, Gg. Prajaya Pontianak
: -
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN . 16 Pontianak
b. Alamat : Jl. Prof. M. Yamin, Gg.Tlk Pak Kedai
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2011
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0074410
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Ajung
b. Ibu : Shinta
14. Alamat Orang Tua : Jln. Putri Candra Midi, Gg. Prajaya Pontianak
Telepon : 082148209576

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 17 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J.MARTHIN SOUISA,BA


NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Peseidik : Elisa Manullang
2. Nomor Induk Peserta Didik : 4950
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9990323286
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 23 Mei 1999
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (Dua)
9. Alamat Siswa : Jln. Sudarso Gang Analis No. 22 Pontianak
: Telp.-
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN . 19 Pontianak Tenggara
b. Alamat : Jl. Martadinata Kec. Pontianak Tenggara.
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0005268
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sumihar Manullang
b. Ibu : Risdah Nahampun
14. Alamat Orang Tua : Jln. Sudarso Gang Analis No. 22 Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J.MARTHIN SOUISA,BA


NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Siswa : Elvan Effendy
2. Nomor Induk Siswa : 4921
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9987151844
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 30 Maret 1998
5. Jenis Kelamin : Laki-Laki
6. Agama : Budha
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 3 (tiga) dari 5 saudara
9. Alamat Siswa : Jln. Komyos Sudarso
: Gg. Alpukat Lestari Permai Blok E. 9 Pontianak
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SD Swasta Budi Baik Pontianak
b. Alamat : Jln. Gajahmada, Gg. Ismail Marzuki Pontianak
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2011
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2011
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0004509
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Pringgono Effendi
b. Ibu : Liu Swan Lui
14. Alamat Orang Tua : Jln. Komyos Sudarso
Telepon : Gg. Alpukat Lestari permai Blok E.9 Pontianak

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2011


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J.MARTHIN SOUISA,BA


NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI SISWA
1. Nama Siswa : FERRY
2. Nomor Induk Siswa : 4951
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9997195564
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Singkawang, 09 Maret 1999
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 1 (Pertama)
9. Alamat Siswa : Jln. Prof.M.Yamin Gang Pemangkat 2 No. 6 B
: Telp. 08973110424
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN . 25 Pontianak Kota
b. Alamat : Jln. Prof. M. Yamin
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0009970
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Phang Min Kiun
b. Ibu : Ita
14. Alamat Orang Tua : Jln. Prof.M.Yamin Gang Pemangkat 2 No. 6 B
Telepon : 082157661592

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17 Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J.MARTHIN SOUISA,BA


NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik : ILESA SUMARNI
2. Nomor Induk Peserta Didik : 4952
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9986499971
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Lungan, 04 Maret 1998
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 dari 2 bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. K. S. Tubun , Gang Angrek No. 10 Pontianak
: Telp. 082148553956
10. Sekolah Asal
b. Nama Sekolah : SDN . 13 Sebelantau Kec. Balai Sepuak, Kab. Sekadau
c. Alamat : Desa Sebelantau
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0069147
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Simon Petrus
b. Ibu : Selbia
14. Alamat Orang Tua : Kampung Lungan
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
16. Nama Wali : Tabita Yansen
17 Alamat Wali : Jln. K. S. Tubun , Gang Angrek No. 10 Pontianak
Telepon : 082152589575
18. Pekerjaan Wali : Swasta

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J.MARTHIN SOUISA,BA


NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI SISWA
1. Nama Siswa : Juni Yanti
2. Nomor Induk Siswa : 4953
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9986296179
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Sanggau, 02 Juni 1998
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (Dua)
9. Alamat Siswa : Jln. Hasanuddin Gang Derma No. 33 Pontianak
: Telp. 08994784816
10. Sekolah Asal
b. Nama Sekolah : SDN . 07 Pontianak Kota
c. Alamat : Jln. Lembah Murai
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0009520
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Bong Lu Fa
b. Ibu : Lim Hui Sin
14. Alamat Orang Tua : Jln. Hasanuddin Gang Derma No. 33 Pontianak
Telepon : 08994784816

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17 Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
J.MARTHIN SOUISA,BA
NUPTK:2052726629200003
IDENTITAS DIRI SISWA
1. Nama Siswa : Marlina
2. Nomor Induk Siswa : 4954
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9944472819
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Nempa, 7 Juni 1996
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : -
9. Alamat Siswa : Jln. W.R. Supratman , Gang Swadaya No. 96 Ptk
: Telp. 085787205881
10. Sekolah Asal
d. Nama Sekolah : SDN . 01 Kendaiik Bengkayang
e. Alamat : Kabupaten Bengkayang
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2011
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0051516
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Amat (Alm)
b. Ibu : Riah
14. Alamat Orang Tua : Desa Nempa. Kec.Suti Senarong Kab. Bengkayang
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Petani
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : Theban Cili
17 Alamat Wali : Jln. W.R. Supratman , Gang Swadaya No. 22
Pontianak
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : Wiraswasta

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J.MARTHIN SOUISA,BA


NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik : MEGASARI
2. Nomor Induk Peserta Didik : 4955
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9992044823
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Bantil , 11 Juni 1999
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : -
9. Alamat Siswa : Jln. Perdamaian/ Kota Baru Pontianak
: Telp. -
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN .14 Bantil Dalam
b. Alamat : Kecamatan Simpang Hulu Kab. Ketapang
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2011
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0049950
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Andes
b. Ibu : -
14. Alamat Orang Tua : Kecamatan Simpang Hulu Kab. Ketapang
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17 Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J.MARTHIN SOUISA,BA


NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI SISWA
1. Nama Siswa : Mervin Suhendra
2. Nomor Induk Siswa : 4956
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9994070238
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 8 Mei 2000
5. Jenis Kelamin : Laki-Laki
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 3 dari 3 bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. Pramuka, Komp. PHK F. 20 TPI Pontianak
: Telp. -
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN 43 Kubu Raya
b. Alamat : Jl. Komyos Sudarso Gg. Pelopor Blok F.20. Pontianak barat
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0081274
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Lay Bun Fui
b. Ibu : Kim Hui
14. Alamat Orang Tua : Jl. Pramuka Komp. PHK F.20 TPI Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17 Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J. MARTHIN SOUISA,BA


NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik : Octavia
2. Nomor Induk Peserta Didik : 4958
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9999175865
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 10 Nopember 1999
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Budha
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : -
9. Alamat Siswa : Jln. K.H. W.Hasyim Kota Pontianak
: Telp. -
10. Sekolah Asal
b. Nama Sekolah : SDN
c. Alamat : Jln.
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 0007964
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Cong, Ali
b. Ibu : -
14. Alamat Orang Tua : Jln. K.H. W.Hasyim Kota Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17 Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 17 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J.MARTHIN SOUISA,BA


NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI SISWA
1. Nama Siswa : PETRUS BENO
2. Nomor Induk Siswa : 4959
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9983297824
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Prija, 15 Januari 1998
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (dua) dari 3 bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. W.R. Supratman , Gang Swadaya No. 96 Ptk
: Telp. 089607042309
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN . 13 Ngabang
b. Alamat : Jln. Pangeran Dinata Kec. Ngabang . Kab. Landak
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0058756
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Yohanes Daring
b. Ibu : Kristina Dariana
14. Alamat Orang Tua : Jln. Pangeran Dinata Kec. Ngabang . Kab. Landak
Telp: -
15. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Tani
b. Ibu : Rumah Tangga
16. Nama Wali : Victor
17 Alamat Wali : Jln. W.R. Supratman , Gang Swadaya No. 22
Pontianak
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : swasta

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J. MARTHIN SOUISA, BA


NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI SISWA
1. Nama Siswa : Reki
2. Nomor Induk Siswa : 4996
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9996269547
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Reo Behe, 04 Januari 1999
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 dari 3 bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. Purnama 2 Gang Purnama Indah 6
: Pontianak Telp. 081347388952/082254900365
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN . 21 Reo Behe Desa angkanya
b. Alamat : Jln. Desa Angkanya Kec. Reo behe kab.Ngabang
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 12 Juli 2013
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2011
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0061278
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Idit
b. Ibu : Kristina Tumpat
14. Alamat Orang Tua : Reo Behe Desa angkanya kec. Reo Behe kab. Ngabang
Telepon : 085347611280

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Tani
b. Ibu : Tani
16. Nama Wali : Syukur Djungku
17 Alamat Wali : Jln. Purnama 2 Gang Purnama Indah 6
Pontianak
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : PNS

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
J.MARTHIN SOUISA,BA
NUPTK:2052726629200003
IDENTITAS DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik : Rendy Dwi Putra Telaumbanua
2. Nomor Induk Peserta Didik : 4960
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9997273875
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 26 Maret 1999
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : -
9. Alamat Siswa : Jln. Tani Makmur Gang Sambas No. 25
: Pontianak Telp. -
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN . 34 Pontianak Kota
b. Alamat : Jln. Prof. M. Yamin Pontianak
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0009986
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Y.A.O Sara Telaumbanua
b. Ibu : Suryani
14. Alamat Orang Tua : Jln. Tani Makmur Gang Sambas No. 25 Pontianak
Telepon : -
15. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17 Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 18 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J.MARTHIN SOUISA, BA


NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Pesrta Didik : SARDI
1. Nomor Induk Peserta Didik : 4961
2. Nomor Induk Siswa Nasional : 9994635681
3. Tempat dan Tanggal Lahir : Nimpa, 27 januari 1998
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Katolik
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3 dari 3 bersaudara
8. Alamat Siswa : Jln. Kapt.P. Tendean/Jl. WR. Soepratman
: Gang Swadaya.Telp. -
9. Sekolah Asal
b. Nama Sekolah : SDN . 02 Dusun Abah
c. Alamat : Kecamatan Sutisma Kabupaten bengkayang
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0056525
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Jantan
b. Ibu : sinik
14. Alamat Orang Tua : Kecamatan Sutisma Kabupaten bengkayang
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Tani
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17. Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
J.MARTHIN SOUISA,BA
NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik : Seri Susanti
2. Nomor Induk Peserta Didik : 5030
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9986499092
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Empit, 18 Desember 1998
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 1 (satu)
9. Alamat Siswa : Jln. Prof. M. Yamin, Gg. Widodo Kota Pontianak
: -
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN .
b. Alamat : -
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No.DN-13 Dd 0069027
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Musa .T
b. Ibu : Sarah
14. Alamat Orang Tua : Kecamatan Belitang hulu. Kab Sekadau
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Tani
b. Ibu : Tani
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 18 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
J.MARTHIN SOUISA,BA
NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik : Steven Magdiel Wijaya
2. Nomor Induk Peserta Didik : 4962
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 0008418590
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 24 September 1998
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 10 Dari 10 Bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. WR. Supratman. Gg. Waru V No. 11 Pontianak
: Kota Pontianak
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN .06 Pontianak Selatan
b. Alamat : Jl. S. Parman, Kec. Pontianak Selatan
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No.DN-13 Dd 0004387
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : L. Rahman/Jo Tu Tjam
b. Ibu : Agatha
14. Alamat Orang Tua : Jln. WR. Supratman. Gg. Waru V No. 11 Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Rumah tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 18 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
J.MARTHIN SOUISA,BA
NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI SISWA
1. Nama Siswa : Trixie
2. Nomor Induk Siswa : 4964
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9974683179
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 29 Desember 1997
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Budha
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (dua) dari 3 bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. Putri Candramidi Gg. Budi setia Kota Pontianak
: -
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN 16 Sungai Ambawang
b. Alamat : Sungai Ambawang. Kab. Kubu Raya
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No.DN-13 Dd 0079015
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Lin Tek Pheng
b. Ibu : lina Herlina
14. Alamat Orang Tua : Jln. Putri Candramidi Gg. Budi Setia Kota Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Rumah tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J.MARTHIN SOUISA,BA


NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI SISWA
1. Nama Siswa : Warna
2. Nomor Induk Siswa : 4965
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9964754245
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Nimpa, 26 Oktober 1996
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 1 (satu) dari lima bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. Gajahmada 18 Pontianak
: Kota Pontianak
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN 02 Abah Kec.Suti Semarang , Kab. Bengkayang
b. Alamat : Desa Suka Maju
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No.DN-13 Dd 0056514
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Migang
b. Ibu : Minah
14. Alamat Orang Tua : Dusun Nimpa Kecamatan Suti Semarang
Telepon : Kabupaten Bengkayang
15. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Tani
b. Ibu : Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -

Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
J.MARTHIN SOUISA,BA
NUPTK: 2052726629200003
IDENTITAS DIRI SISWA
1. Nama Siswa : Yusabet Nurwati
2. Nomor Induk Siswa : 4967
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9956712298
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Semelaban II, 26 Oktober 1996
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (dua)
9. Alamat Siswa : Jln. Prof. M. Yamin, Gg. Teluk Pakedai , No. 24 Ptk
: Kota Pontianak
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN 32 Empiyang Sedua
b. Alamat : Dusun Engkolai Kec. Jangkang . Kab. Sanggau
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No.DN-13 Dd 0007342
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Limben
b. Ibu : Lina
14. Alamat Orang Tua : Semelaban II, Desa Empiyang sedua.Kec. Jangkang
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Tani
b. Ibu : Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
J.MARTHIN SOUISA,BA
NUPTK: 2052726629200003

Anda mungkin juga menyukai