KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : HILMAN SYAIFUL ROHMAN

2. Nomor Induk /NISN : 16171058 / 0004917671
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 12 Oktober 2000
4. Jenis Kelamin : Laki - Laki
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 2 dari 3 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : BTN NARIMNANG RT 04 RW 07
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 3 RANGKASBITUNG
11. Di Kelas X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Lili Mulyadi
b. Ibu : Rusmanah
Alamat Orang Tua : BTN NARIMNANG RT 04 RW 07
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Dimas Muria

2. Nomor Induk /NISN : 1617 1054 / 9993886412
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 20 September 2001
4. Jenis Kelamin : Laki - laki
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 1 ( satu ) dari 4 ( empat ) Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kampung cilebang Desa Sukajaya Kecamatan Sobang
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 2 Sobang
11. Di Kelas X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Dede Sukarya
b. Ibu : Nani Nurhaeni
Alamat Orang Tua : Kampung cilebang Desa Sukajaya Kecamatan Sobang
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : PNS
b. Ibu : Wirausaha
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
atan Sobang

atan Sobang

urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Kartika Wulandari

2. Nomor Induk /NISN : 16171061 / 0010851366
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 09 April 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Kristen Protestan
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 2 Dari : 3 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Jl. Multatuli No. 56
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 4 Rangkasbitung
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Alm. Ong Tek Liang
b. Ibu : Indah Linawati
Alamat Orang Tua : Jl. Multatuli No. 56
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : -
b. Ibu : Wirausaha
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
Murtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Andri Sihotang

2. Nomor Induk /NISN : 16171049 / 001045819
3. Tempat, Tanggal Lahir : Rangkasbitung, 15 Mei 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Kristen
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 1 Dari : 2 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Jl. Cikande-Rangkasbitung KM. 13
Kec. Jawilan. Kab. Serang-Banten
9. Nomor Telepon Rumah : 081281635666
10. Asal Sekolah : SMP MARDI YUANA
11. Di Kelas X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Yanto Sihotang
b. Ibu : Marsurak Simbolon
Alamat Orang Tua : Jl. Cikande-Rangkasbitung KM. 13

Kec. Jawilan. Kab. Serang-Banten

Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
 Murtadewi,M.Si
98902 2002
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Fawaz

2. Nomor Induk /NISN : 16171056 / 0015488081
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 18 Februari 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke :1
8. Alamat Pesrta Didik : Griya Kaduagung Indah B. 143
9. Nomor Telepon Rumah : 081385912117
10. Asal Sekolah : SMP Terpadu Al-Qudwah
11. Di Kelas X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Supriyadi Salim
b. Ibu : Siti Maesaroh
Alamat Orang Tua : Griya Kaduagung Indah B. 143
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
 Murtadewi,M.Si
98902 2002
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Latvia Wulandari Astiti

2. Nomor Induk /NISN : 16171062 / 0014098174
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 21 Oktober 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke :1
8. Alamat Pesrta Didik : Kp. Kandangsapi-Narimbang Mulya
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 2 Rangkasbitung
11. Di Kelas X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Asmuni
b. Ibu : Liah Haerliah
Alamat Orang Tua : Kp. Kandangsapi-Narimbang Mulya
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Swasta
b. Ibu : PNS
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
 Murtadewi,M.Si
98902 2002
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ): Muhamad Fazri Ajitama

2. Nomor Induk /NISN : 16171069 / 0011414853
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 08 Mei 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 1 Dari : 2 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kp. Salahaur,Cijoro-Lebak
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 1 Rangkasbitung
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Subekti
b. Ibu : Encop Sopiah
Alamat Orang Tua : Kp. Salahaur,Cijoro-Lebak
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
 Murtadewi,M.Si
98902 2002
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Dimas Muria

2. Nomor Induk /NISN :
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 20 September 2001
4. Jenis Kelamin : Laki laki
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 1 Dari : 4 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : kp. cilebang RT/RW. 03/01
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 2 Sobang
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Dede Sukarya
b. Ibu : Nani Nurhasni
Alamat Orang Tua : kp. cilebang RT/RW. 03/01
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : PNS
b. Ibu : wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
 Murtadewi,M.Si
98902 2002
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Rizka Febriyanti

2. Nomor Induk /NISN : 16171076 / 0016036762
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 02 Februari 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 3 Dari : 4 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kp. Cisalam
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 2 Rangkasbitung
11. Di Kelas X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Muin Munandar
b. Ibu : Suhartini
Alamat Orang Tua : Kp. Cisalam
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu :
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Virda Farika

2. Nomor Induk /NISN : 16171084 / 0004916442
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 24 November 2000
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 2 Dari : 3 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kp. Carelang RT 14 RW 15 Desa Kolelet
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : MTSN 1 Lebak
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Johar
b. Ibu : Yulyati
Alamat Orang Tua : Kp. Carelang RT 14 RW 15 Desa Kolelet
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Siti Ainusyifa

2. Nomor Induk /NISN : 16171080 / 0011415353
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 20 Agustus 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 2 Dari : 2 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kp. Pasir Sukarayat
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 1 Rangkasbitung
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Jumami
b. Ibu : Aniyati
Alamat Orang Tua : Kp. Pasir Sukarayat
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : -
b. Ibu : PNS
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Utami Nur Sandi

2. Nomor Induk /NISN : 16171083/ 0011717029
3. Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 23 Nopember 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 1 Dari : 4 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kp. Pasir Ranca Jatake
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 2 Rangkasbitung
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Madiyanta
b. Ibu : Suryanti
Alamat Orang Tua : Kp. Pasir Ranca Jatake
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah
Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si
NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Denah Ramdhiyati

2. Nomor Induk /NISN : 16171052/ 0011342477
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak , 21 Nopember 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 2 Dari : 2 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Jl. Ir. H. Juanda Kampung Leuwi kaung
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 1 Rangkasbitung
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Yoyo Mufti
b. Ibu : Bariah
Alamat Orang Tua : Jl. Ir. H. Juanda Kampung Leuwi kaung
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Buruh Haian Lepas
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Elsa Sapnawati

2. Nomor Induk /NISN : 16171055 / 0004916831
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak , 05 Agustus 2000
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 4 Dari : 4 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Jl. Maulana Yusuf Desa. Aweh, RT/RW. 06/02
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 4 Rangkasbitung
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Emad Maulana Yusuf
b. Ibu : Saripah
Alamat Orang Tua : Jl. Maulana Yusuf Desa. Aweh, RT/RW. 06/02
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Indri Yuliani

2. Nomor Induk /NISN : 16171059 / 0011415374
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak , 10 Juli 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 2 Dari : 2 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kp. Pasir Sukarayat RT/RW. 02/08
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 1 Rangkasbitung
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sugeng Riyadi
b. Ibu : Suryati
Alamat Orang Tua : Kp. Pasir Sukarayat RT/RW. 02/08
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : wirausaha
b. Ibu : wirausaha
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Ananda Amalia

2. Nomor Induk /NISN : 16171048 / 0012871455
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak , 23 Juni 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 1 Dari : 2 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kp. Maja RT/RW. 01/04, Perum BMW
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 1 Maja
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Arief Istianto
b. Ibu : Junnah
Alamat Orang Tua : Kp. Maja RT/RW. 01/04, Perum BMW
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Hilal Mulyadi

2. Nomor Induk /NISN : 16171057 / 0012187459
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak , 21 September 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 6 Dari : 9 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kp. Cimesir RT/RW. 03/04
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 2 Rangkasbitung
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Suwito
b. Ibu : Ade Jubaedah
Alamat Orang Tua : Kp. Cimesir RT/RW. 03/04
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : PNS
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Reli Suryadi

2. Nomor Induk /NISN : 16171075 / 0011415112
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak , 12 Maret 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 1 Dari : 2 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kp. Telaga Biru RT/RW. 02/08
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 1 Rangkasbitung
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sugiarto
b. Ibu : Erni Kusmawati
Alamat Orang Tua : Kp. Telaga Biru RT/RW. 02/08
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Reli Suryadi

2. Nomor Induk /NISN : 16171075 / 0011415112
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak , 12 Maret 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 1 Dari : 2 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kp. Telaga Biru RT/RW. 02/08
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 1 Rangkasbitung
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sugiarto
b. Ibu : Erni Kusmawati
Alamat Orang Tua : Kp. Telaga Biru RT/RW. 02/08
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Rima Aptrilianti

2. Nomor Induk /NISN : 16171267 / 0019437297
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak , 08 April 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 3 Dari : 3 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kp. Keong,RT/RW. 01/03
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 4 Rangkasbitung
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Ilham S. Jaya
b. Ibu : Rina Haerina
Alamat Orang Tua : Kp. Keong,RT/RW. 01/03
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Septi yulianti

2. Nomor Induk /NISN : 16171079/ 0018024593
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak , 27 Juli 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 3 Dari : 3 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kp. Kaduagung Timur,RT/RW. 07/04
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 1 Rangkasbitung
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Endang Ruswandi
b. Ibu : Yoyoh Nurhayati
Alamat Orang Tua : Kp. Kaduagung Timur,RT/RW. 07/04
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Sultan

2. Nomor Induk /NISN : 16171082/ 0011415202
3. Tempat, Tanggal Lahir : Lebak , 26 Juli 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 0 Dari : 4 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Kota Baru,RT/RW. 02/11
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 1 Rangkasbitung
11. Di Kelas : X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Andi Hikmat
b. Ibu : Alm. Mulhandayani Retno Hanani
Alamat Orang Tua : Kota Baru,RT/RW. 02/11
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : PNS
b. Ibu : -
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Devi Andreas Purnama

2. Nomor Induk /NISN : 16171053/ 0010458030
3. Tempat, Tanggal Lahir : Rangkasbitung , 22 November 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Kristen
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke :3 Dari : 3 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Jln . Sunan Kalijaga No. 25 Rangkasbitung
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMP Mardiyuana Rangkasbitung
11. Di Kelas :X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sambu Purnama
b. Ibu : Bertina Wana
Alamat Orang Tua : Jln. Sunan Kalijaga No. 25 Rangkasbitung
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik ( lengkap ) : Sella sakilla Maharani

2. Nomor Induk /NISN : 16171078/ 0029653395
3. Tempat, Tanggal Lahir : Rangkasbitung ,6 November 2002
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Starus dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke :5 Dari : 5 Bersaudara
8. Alamat Pesrta Didik : Jln . Cikande Rangkasbitung
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Asal Sekolah : SMPN 5 Rangkasbitung
11. Di Kelas :X
12. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : H. Ahmad Nuril Anwar
b. Ibu : HJ. Erni Sumiati
Alamat Orang Tua : Jln. Cikande Rangkasbitung
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Lebak,18 Juli 2016

Kepala Sekolah

Dra.Hj. Ucu Lena Murtadewi,M.Si

NIP. 19641004 198902 2002
urtadewi,M.Si