IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MEIDA NUR AFIFAH

2. Nomor Induk/NISN : 10564 / 0072810492
3. Tempat ,Tanggal Lahir : PATI, 28 Mei 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Ds. Penanggungan RT 06 RW 02, Kec. Gabus, Kab. Pati
9. Nomor Telepon Rumah : 085293361378
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 GABUS
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUYADI
b. Ibu : SUMIATI
13. Alamat Orang Tua : Ds. Penanggungan RT 06 RW 02, Kec. Gabus, Kab. Pati
Nomor Telepon Rumah : 085293361378
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NAZIRUL AZRIEL NIZAM

2. Nomor Induk/NISN : 10569 / 0065263078
3. Tempat ,Tanggal Lahir : PATI, 14 Agustus 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Ds. Tawangrejo RT 03 RW 06, Kec. Winong, Kab. Pati
9. Nomor Telepon Rumah : 081327081879
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : MTS ROUDLOTUSYSYUBBAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : NURUL HUDA
b. Ibu : NUR NADLIFAH
13. Alamat Orang Tua : Ds. Tawangrejo RT 03 RW 06, Kec. Winong, Kab. Pati
Nomor Telepon Rumah : 081327081879
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : DINDA KARUNIA RAHMA

2. Nomor Induk/NISN : 10587 / 0071828089
3. Tempat ,Tanggal Lahir : PATI, 12 Agustus 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Ds. Sarirejo RT 07 RW 02, Kec. Pati, Kab. Pati
9. Nomor Telepon Rumah : 08122907487
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 3 PATI
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : KUSNADI HADI KISWANTO
b. Ibu : SETYOWATI RAHAYU
13. Alamat Orang Tua : Ds. Sarirejo RT 07 RW 02, Kec. Pati, Kab. Pati
Nomor Telepon Rumah : 081575432230
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Pedagang Kecil
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ABHINAYA HESTUTOMO

2. Nomor Induk/NISN : 10434 / 0071977475
3. Tempat ,Tanggal Lahir : PATI, 03 Juni 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : DESA BADEGAN RT 3 RW 3
9. Nomor Telepon Rumah : 085524775835
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : BIYANTO PAMUNGKAS
b. Ibu : RIRIN RINDAYANI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NONA SABILLA SUDARWANTO

2. Nomor Induk/NISN : 10458 / 0062456450
3. Tempat ,Tanggal Lahir : PATI, 21 Juni 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : BLARU RT 5 RW 2
9. Nomor Telepon Rumah : 085800210011
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUDARWANTO
b. Ibu : ANIK RIANINGSIH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ARLETTA KAYLA SALSABILA

2. Nomor Induk/NISN : 10476 / 0072803097
3. Tempat ,Tanggal Lahir : PATI, 09 Maret 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : NGAWEN RT 3 RW 1 MARGOREJO
9. Nomor Telepon Rumah : 089678889694
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : AGUS WALUYO
b. Ibu : ARI JULI WIDIASTUTI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa : IMAM SUSANTO
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : PNS/TNI/Polri
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ARDIAN MAULANA ZUHRI

2. Nomor Induk/NISN : 10475 / 0076673359
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Pati, 29 Mei 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Gantungan RT 3 RW 3 Margorejo
9. Nomor Telepon Rumah : 089504467038
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 2 MARGOREJO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Jasmuri
b. Ibu : Kun Maryati
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Buruh
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AHMAD SHIDIQ WIRA'I

2. Nomor Induk/NISN : 10507 / 0072885470
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Pati, 21 September 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Ds. Sukoharjo RT 5 RW 7
9. Nomor Telepon Rumah : 085377043253
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Awan Gumilar
b. Ibu : Rosalia Dewi Putri
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tidak bekerja
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : WILDAN RIZKY SETIAWAN

2. Nomor Induk/NISN : 10505 / 0077137233
3. Tempat ,Tanggal Lahir : PATI, 18 November 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jln. LAHAR - TLOGOWUNGU
9. Nomor Telepon Rumah : 085726129480
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : IMANUDIN PRIO SUSILO
b. Ibu : ISTIQOWATI
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : SHAYLOM NOVRETA FIORENTINA

2. Nomor Induk/NISN : 10534 / 0076427554
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Pati, 08 November 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Kristen
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Rondole RT 2 RW 3 Margorejo
9. Nomor Telepon Rumah : 083843493694
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Setyo Purwantoro
b. Ibu : Pipit Febrianti Prasetyaning Ratri
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Buruh
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :