KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : NURUL

2. NIS/NISN (Nomor Induk Siswa Nasional) : 0051567995
3. Tempat Tanggal Lahir : Ternate,20 April 2006
4. Jenis Kelamin : perempuan
5. Agama : Islam
6. Status Dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : Pertama
8. Alamat Peserta Didik : Kel. Kasturian
9. Nomor Telepon Rumah/HP : -
10. Sekolah Asal : SMPN 1 kota Ternate
11. Diterima di Sekolah ini
Di Kelas : X (Sepuluh)
Pada tanggal : 14 Juli 2021
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Mulyadi
b. Ibu : Asni
13. Alamat Orang Tua : Kasturian
14. Nomor Telepon Rumah/HP : -
15. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
16. Nama Wali Peserta Didik : -
17. Alamat Wali Peserta Didik : -
Nomor Telepon Rumah/HP : -
18. Pekerjaan Wali Peserta Didik : -

Kota Ternate, 14 Juli 2021

Kepala Sekolah
Foto Hitam
Putih 3x4

Dra. MUNIRA ASSAGAF, M.Pd

NIP: 197106021995122003