Anda di halaman 1dari 3

RAPOR PESERTA DIDIK

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

(SMK)

Nama Peserta Didik

Moh Annur Hadi

NISN :

0024087675

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA
RAPOR PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
(SMK)

Nama Sekolah : SMK GAJAH MADA BANYUWANGI

NPSN : 20525610

NSS / NIS / NDS : 32 2 05 25 18 008

Alamat Sekolah : Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 68

Banyuwangi

Kode Pos. 68416, Telp.0333-410125

Kelurahan : Penganjuran

Kecamatan : Banyuwangi

Kabupaten/Kota : Banyuwangi

Provinsi : Jawa Timur

Website : http://smkgajahmadabwi.siap.web.id

E-mail : smk_gajahmada@yahoo.co.id

Hal 1
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Siswa (lengkap) :


2. Nomor Induk Siswa Nasional :
3. Tempat, Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. Agama :
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Siswa :

9. Nomor Telepon Rumah :


10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini
Di kelas :
Pada tanggal : 13 Juli 2020
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
13. Alamat Orang Tua :

Nomor Telepon Rumah :


14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
15. Nama Wali Peserta Didik :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

17. Nomor Telepon Rumah :


18. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Banyuwangi, 13 Juli 2020


Pas Foto Kepala Sekolah,

3x4

Hitam
putih
Drs. H Witjanarko, M.Pd.
NIPeM. 994 032 092

Hal 2

Anda mungkin juga menyukai