KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ERNITA JULIANA TAMBUNAN

2. Nomor Induk /NISN : 2364 / 0078017665
3. Tempat, Tanggal Lahir : Janjimaria, 28 Februari 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Kristen
6. Status Dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke :4
8. Alamat Peserta Didik : Janjimaria, Bonani Dolok, Kec. Purbatua, Kab. Tapanuli
Utara
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SD NEGERI 175751 PURBATUA
11. Diterima Di Sekolah Ini :
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 01 Juli 2020
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : Kaslan Tambunan
b. Ibu : Uliarta Matondang
13. Alamat Orang Tua : Janjimaria, Bonani Dolok, Kec. Purbatua, Kab. Tapanuli
Utara
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua : :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :-
Purbatua, 01 Juli 2020
Kepala Sekolah

3X4

Florida Nainggolan, S.Pd

NIP. 196312151984032003