KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

MIS NASY ATUL ISLAMIYAH

Kp.Pabuaran Rt.08/05
Kecamatan Bojong Gede, Kabupaten Bogor - Jawa Barat

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik : ABRIENDA RIZQA KANAYA

2. NIS : 111232010179200001
3. NISN : 3150271756
4. Tempat Tanggal Lahir : SURABAYA, 13 April 2015
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama :-
7. Status dalam Keluarga :-
8. Anak ke :
9. Alamat Peserta Didik : Jojoran 4/28 Rt. 004/008 MOJO GUBENG
JAWA TIMUR 60285
10. Nomor Telepon Rumah/HP : 6281999961919
11. Sekolah Asal :
12. Diterima di sekolah ini :
a. Di kelas :
b. Pada tanggal : 19 Juli 2021
13. Nama Orang Tua :
a. Ayah : FAISAL RUDIANTO. ST
b. Ibu : YULIANINGSIH, S.Si
14. Alamat Orang Tua : Jojoran 4/28 Rt. 004/008 MOJO GUBENG
JAWA TIMUR 60285
15. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :-
b. Ibu :-
16. Nama Wali Siswa :
Pekerjaan Wali :-
Alamat Wali Siswa :

Bojonggede, 19 Juli 2021

Kepala Madrasah

Foto
3x4

AMAR MASAKTI, S.Ag, M.Si

NIP.

. _ ABRIENDA RIZQA KANAYA _ 3150271756 Halaman 1